Приложение N 1. Заявка на медицинские иммунобиологические препараты, предусмотренные Национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям на 2010 год

Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Московской области
от 14 июля 2009 г. N 461

                                  Заявка

      на медицинские иммунобиологические препараты, предусмотренные

     Национальным календарем профилактических прививок и календарем 

    профилактических прививок по эпидемическим показаниям на 2010 год

     Наименование органа управления здравоохранением: ___________________

     Адрес: _____________________________________________________________

     Грузополучатель: ___________________________________________________

     ФИО грузополучателя: _______________________________________________

     Адрес: _____________________________________________________________

N п/п	Наименование вакцинного препарата	Единица измерения	Заявлено на 2010 год с учетом переходящего остатка на 1 квартал 2011 года	Количество лиц, планируемых к вакцинации и ревакцинации (человек)
1.	Анатоксин дифтерийно-столбнячный очищенный адсорбированный, жидкий	доз
2.	Анатоксин дифтерийно-столбнячный очищенный адсорбированный с уменьшенным содержанием антигенов, жидкий	доз
3.	Анатоксин дифтерийный очищенный адсорбированный с уменьшенным содержанием антигенов, жидкий	доз
4.	Анатоксин столбнячный очищенный адсорбированный, жидкий	доз
5.	Вакцина для профилактики вирусного гепатита "В" (взрослая доза)	доз
6.	Вакцина для профилактики вирусного гепатита "В" для детей старше года (детская доза)	доз
7.	Вакцина для профилактики вирусного гепатита "В" для детей до года (детская доза)	доз
8.	Вакцина коклюшно-дифтерийно-столбнячная адсорбированная, жидкая	доз
9.	Вакцина коревая	доз
10.	Вакцина паротитная	доз
11.	Вакцина паротитно-коревая	доз
12.	Вакцина полиомиелитная	доз
13.	Вакцина полиомиелитная инактивированная	доз
14.	Вакцина против дифтерии, столбняка и вирусного гепатита "В"	доз
15.	Вакцина против гриппа	доз
16.	Вакцина против гриппа без консервантов	доз
17.	Вакцина против коклюша, дифтерии, столбняка и вирусного гепатита "В"	доз
18.	Вакцина против краснухи	доз
19.	Вакцина туберкулезная (БЦЖ)	доз
20.	Вакцина туберкулезная для щадящей первичной иммунизации (БЦЖ-М)	доз
21.	Вакцина против гепатита А (детская доза)	доз
22.	Вакцина против гепатита А (взрослая доза)	доз
23.	Вакцина клещевого энцефалита	доз
24.	Вакцина антирабическая	доз
25.	Вакцина холерная	доз
26.	Вакцина брюшнотифозная	доз
27.	Вакцина менингококковая	доз
28.	Вакцина сибиреязвенная	доз
29.	Вакцина туляремийная	доз
30.	Вакцина для профилактики гемофильной инфекции	доз
31.	Вакцина для профилактики пневмококковой инфекции	доз
32.	Иммуноглобулин антирабический	ампул/мл.
33.	Иммуноглобулин против клещевого энцефалита	ампул/мл.
34.	Инфанрикс	доз
35.	Пентаксим	доз
36.	Вакцина для профилактики ветряной оспы	доз

Согласовано                            Утверждаю

Руководитель Территориального          Руководитель

отдела Федеральной службы в            органа управления здравоохранением

сфере защиты прав потребителей и

благополучия человека

_________________________              __________________________

(дата, подпись, печать)                 (дата, подпись, печать)

ФИО исполнителя _____________          Дата

Тел/Факс: _____________________

E-mail: ________________________