Приложение 2. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Главы городского округа Жуковский Московской области от 23 декабря 2010 г. N 1970 настоящее приложение изложено в новой редакции, распространяющейся на правоотношения, связанные с назначением пенсии за выслугу лет лицам, уволенным после 31 декабря 2009 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к положению "О порядке назначения
и выплаты пенсии за выслугу лет лицам,
замещавшим муниципальные должности
или должности муниципальной службы
в органах местного самоуправления
и избирательных комиссиях
городского округа Жуковский"
(с изменениями от 23 декабря 2010 г.)

                                        Главе городского округа Жуковский

                                   от (фамилия, имя, отчество заявителя),

                                   (должность, которую замещал заявитель)

                                                  домашний адрес, телефон

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     В соответствии с Законом Московской области "О пенсии за выслугу лет

лицам,  замещавшим  муниципальные  должности  или должности муниципальной

службы  в  органах  местного  самоуправления  и  избирательных  комиссиях

муниципальных образований Московской области" прошу установить мне пенсию

за выслугу лет.

     Общая  сумма  государственной  пенсии (по старости, по инвалидности,

за выслугу  лет  в  Вооруженных  Силах,  органах внутренних дел и органах

уголовно-исполнительной   системы - нужное   вписать),  включая надбавки,

повышения       и      компенсационные        выплаты,         составляет

_________________________________ рублей ________________________ копеек.

     Размер  пенсии  за  выслугу  лет  прошу  исчислять  исходя  из суммы

должностного оклада,   размера надбавки к должностному окладу за классный

чин и размера  надбавки к должностному окладу за выслугу лет за последние

полные 12 календарных  месяцев по замещаемой мной должности муниципальной

должности (нужное подчеркнуть) ________________ рублей ___________ копеек

на день  увольнения  или  на  день  исполнения возраста, дающего право на

трудовую пенсию по старости _____________________________________________

(указать конкретную дату увольнения).

     При наступлении обстоятельств, влияющих на размер назначаемой пенсии

за выслугу  лет,  на  приостановление или прекращение выплаты ежемесячной

доплаты,  обязуюсь  сообщить  об  этом  в  десятидневный  срок  в  орган,

выплачивающий пенсию за выслугу лет.

     Ежемесячную  пенсию  за  выслугу  лет  прошу  перечислять   на  счет

N ______________ в филиале N ______________ Сберегательного банка России;

пересылать по почте по адресу: __________________________________________

                                            (нужное указать)

"______" ___________ 20__ г.

     (подпись заявителя)