Приложение. Подписной лист

Приложение
к Закону Московской области
от 11 июля 1995 г. N 19/95-ОЗ
от 5 июля 1995 г. N 5/58

                             Подписной лист

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты

Московской областной Думы по избирательному округу  N 5  Иванова  Виктора

Петровича, родившегося 24 ноября 1944 года, работающего механиком  завода

"Пламя" г. Красногорска, проживающего в поселке  Нахабино  Красногорского

района Московской области.

NN п/п	Фамилия, имя, отчество (или инициалы)	Год рождения (в возрасте 18 лет - дата рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Подпись
1.
2.

     Подписной лист удостоверяю  ________________________________________

_________________________________________________________________________

    фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта

        или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи.

Кандидат в депутаты:                                        (Иванов В.П.)

(дата сбора подписей)