Приложение N 3. Заявление о переводе жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в жилое помещение

Приложение N 3
к Положению

                                              В межведомственную комиссию

                                              администрации Серпуховского

                                                    муниципального района

                                Заявление

             о переводе жилого помещения в нежилое помещение

                  и нежилого помещения в жилое помещение

от ______________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество или полное наименование организации)

тел. __________________

     Доверенность <*> ___________________________________________________

                                         (реквизиты)

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество представителя собственника(ов), арендатора)

     Место  нахождения  переводимого   помещения:   Московская   область,

Серпуховский район, дер. (пос.)__________________,  ул._________________,

д. ______, кв. _______

     Собственник(и) переводимого помещения: _____________________________

_________________________________________________________________________

     Прошу  разрешить  перевод  жилого  помещения  в  нежилое  помещение,

нежилого помещения в жилое помещение (ненужное  зачеркнуть),  занимаемого

на основании права собственности в связи с ______________________________

                                             (указать причину перевода)

_________________________________________________________________________

с проведением переустройства и (или)  перепланировки  помещения  согласно

прилагаемому проекту.

     Срок производства ремонтно-строительных работ ______ мес.

     Режим производства ремонтно-строительных работ с ____ по ___ часов в

________ дни.

     Обязуюсь(емся):

     - осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом

(проектной документацией);

     -    обеспечить    свободный    доступ    к     месту     проведения

ремонтно-строительных       работ       представителей       собственника

(балансодержателя)  жилищного  фонда,  членов  межведомственной  комиссии

администрации  Серпуховского  муниципального  района  для  проверки  хода

работ;

     -  осуществить  работы  в  установленные  сроки  и   с   соблюдением

согласованного режима проведения работ.

     Приложения:

     1.  Правоустанавливающий(ие)   документ(ы):

Вид документа	Реквизиты	Кол-во листов

     2. Копия(и)  документа(ов),  удостоверяющего(их)  личность(ти),  или

копии регистрационных документов организации.

     3.  Проект   (проектная   документация)   переустройства   и   (или)

перепланировки нежилого помещения на ____ листах.

     4. Технический паспорт переустраиваемого  и  (или)  перепланируемого

помещения на ____ листах.

     5. Иные документы __________________________________________________

     Подпись(и) лица (лиц), подавшего(их) заявление:

_______ _________ _______________        ______ _________ _______________

 (дата) (подпись) (фамилия, И.О.)        (дата) (подпись) (фамилия, И.О.)

     ---------------------------------------------

    <*>   Заполняется    при    подаче    заявления       представителем

собственника(ов), арендатора.