Приложение N 1. Заявление о переустройстве и (или) перепланировке помещения, переведенного в нежилое

Приложение N 1
к Порядку

                                              В межведомственную комиссию

                                              администрации Серпуховского

                                                    муниципального района

                              Заявление

           о переустройстве и (или) перепланировке помещения,

                        переведенного в нежилое

от ______________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество или полное наименование организации)

тел. __________________

     Доверенность <*> ___________________________________________________

                                       (реквизиты)

_________________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество представителя собственника(ов)

     Место нахождения помещения: Московская область, Серпуховский  район,

дер. (пос.) _______________, ул._________________, д. ____, кв. _________

     Собственник(и) помещения: __________________________________________

     Прошу разрешить ____________________________________________________

                                (переустройство, перепланировку,

                               переустройство и перепланировку)

помещения, переведенного в  нежилое  постановлением  Главы  Серпуховского

района  от  __________  N ________,  занимаемого   на   основании   права

собственности, согласно проекту (проектной документации), представленному

в межведомственную комиссию администрации Серпуховского района.

     Срок производства ремонтно-строительных работ ______ мес.

     Режим производства ремонтно-строительных работ с ___ до ___ часов  в

_________________ дни.

     Обязуюсь(емся):

     - осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом

(проектной документацией);

     -    обеспечить    свободный    доступ    к     месту     проведения

ремонтно-строительных       работ       представителей       собственника

(балансодержателя) жилищного фонда, членов районной постоянно действующей

межведомственной комиссии для проверки хода работ;

     -  осуществить  работы  в  установленные  сроки  и   с   соблюдением

согласованного режима проведения работ.

     Подпись(и) лица (лиц), подавшего(их) заявление:

_______ _________ _______________        ______ _________ _______________

 (дата) (подпись) (фамилия, И.О.)        (дата) (подпись) (фамилия, И.О.)

     ---------------------------------------------

     <*>   Заполняется    при    подаче    заявления       представителем

собственника(ов).