Приложение N 5. Акт о завершенном переустройстве и (или) перепланировке или реконструктивных работах объекта нежилого назначения (форма)

Приложение N 5
к постановлению Главы
городского округа Долгопрудный
Московской области
от 7 апреля 2009 г. N 359-ПГ

                                                               Утверждаю:

                                               Глава города Долгопрудного

                                   ________________ (___________________)

                                   (личная подпись) (расшифровка подписи)

                                                 "___" __________ 200_ г.

                                     М.П.

                                    Акт

            о завершенном переустройстве и (или) перепланировке

               или реконструктивных работах объекта нежилого

                            назначения (форма)

     Комиссия в составе:

     председателя комиссии:

     - заместителя главы администрации (по строительству);

     членов комиссии:

     - начальника  управления  архитектуры и градостроительства, главного

архитектора;

     - начальника отдела архитектурно-строительного контроля;

     - представителя эксплуатационной организации;

     - разработчика проекта (авторский надзор проектной организации);

     - исполнителя (производителя работ);

     - заказчика (собственника).

                                Установила:

     1. Комиссии предъявлен:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (с указанием помещений, элементов, инженерных систем)

     2. Ремонтно-строительные работы выполнены:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. Проектная (исполнительная) документация разработана:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4. Ремонтно-строительные работы произведены в сроки:

     начало работ "___" _________ 200_ г.; окончание "___" ______________

200_ г.

     5. На основании осмотра в натуре предъявленных к  приемке  помещений

(элементов,   инженерных   систем)    и    ознакомления    с    проектной

(исполнительной) документацией установлено:

     5.1. _______________________________________________________________

                 (соответствует проекту/не соответствует - указать)

и имеет следующие показатели: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

                             Решение комиссии

     1. Считать предъявленные комиссии работы:

_________________________________________________________________________

                           (указать вид работ)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

выполненными в соответствии/не в соответствии с требованиями  нормативных

документов.

Председатель комиссии  __________________  (____________________________)

                        (личная подпись)        (расшифровка подписи)

Члены комиссии         __________________  (____________________________)

                       __________________  (____________________________)

                       __________________  (____________________________)

                       __________________  (____________________________)

                       __________________  (____________________________)