Приложение N 2. Анкета-извещение о возникновении неблагоприятных реакций на лекарственное средство (НПР)

Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Московской области
от 6 июля 2009 г. N 431

Анкета-извещение
о возникновении неблагоприятных реакций
на лекарственное средство (НПР)

ФИО пациента
ФИО лечащего врача
Адрес пациента
Телефон
Возраст, вес пациента
Наличие аллергических реакций (указать на что)
Основной диагноз
Название принимаемого лекарственного средства
Адрес аптеки, в которой приобретено лекарственное средство
Описание возникшей неблагоприятной побочной реакции на принимаемое лекарственное средство

     Дата                                             Подпись

<< Приложение N 1. Извещение о подозреваемой неблагоприятной побочной реакции (НПР) или неэффективности лекарственного средства
	Содержание Приказ Министерства здравоохранения Московской области от 6 июля 2009 г. N 431 "Об организации мониторинга безопасности и...

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.