Приложение N 1. Заключение о признании жилого помещения пригодным (непригодным) для постоянного проживания

Приложение N 1
к Положению

                                Заключение

           о признании жилого помещения пригодным (непригодным)

                        для постоянного проживания

N __________________________                  ___________________________

                                                          (дата)

_________________________________________________________________________

    (месторасположение помещения, в том числе наименования населенного

_________________________________________________________________________

                 пункта и улицы, номера дома и квартиры)

     Межведомственная комиссия, назначенная _____________________________

                                                    (кем назначена,

_________________________________________________________________________

      наименование федерального органа исполнительной власти, органа

_________________________________________________________________________

       исполнительной власти субъекта Российской Федерации, органа

________________________________________________________________________,

     местного самоуправления, дата, номер решения о созыве комиссии)

в составе председателя __________________________________________________

                                  (Ф.И.О., занимаемая должность

_________________________________________________________________________

                             и место работы)

и членов комиссии _______________________________________________________

                        (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

при участии приглашенных экспертов ______________________________________

                                                  (Ф.И.О.,

_________________________________________________________________________

                   занимаемая должность и место работы)

_________________________________________________________________________

и приглашенного собственника помещения или уполномоченного им лица

_________________________________________________________________________

              (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

по результатам рассмотренных документов _________________________________

_________________________________________________________________________

                     (приводится перечень документов)

и  на  основании  акта  межведомственной   комиссии,   составленного   по

результатам обследования ________________________________________________

                                   (приводится заключение, взятое

_________________________________________________________________________

         из акта обследования (в случае проведения обследования),

_________________________________________________________________________

        или указывается, что на основании решения межведомственной

_________________________________________________________________________

                  комиссии обследование не проводилось)

_________________________________________________________________________

приняла заключение о ____________________________________________________

                               (приводится обоснование принятого

_________________________________________________________________________

       межведомственной комиссией заключения об оценке соответствия

_________________________________________________________________________

         помещения требованиям, предъявляемым к жилому помещению,

_________________________________________________________________________

     и о его пригодности (непригодности) для постоянного проживания)

     Приложения к заключению:

     а) перечень рассмотренных документов;

     б) акт обследования помещения (в случае проведения обследования);

     в)  перечень   других   материалов,   запрошенных   межведомственной

комиссией;

     г) особое мнение членов межведомственной комиссии:

_________________________________________________________________________

Председатель межведомственной комиссии:

_______________________                     _____________________________

       (подпись)                                        (Ф.И.О.)

Члены межведомственной комиссии:

_______________________                     _____________________________

       (подпись)                                        (Ф.И.О.)

_______________________                     _____________________________

       (подпись)                                        (Ф.И.О.)