Приложение 5. Заявка на получение наличных денежных средств

Приложение 5
к Перечню

                                  Заявка

                на получение наличных денежных средств <1>

                       на "__" ___________ _____ г.

_________________________________________________________________________

                (наименование получателя бюджетных средств)

_________________________________________________________________________

                            (N лицевого счета)

     Наличные деньги в сумме ___________ руб. на основании денежного чека

СЕРИЯ ______________ НОМЕР _____________ ДАТА ___________________________

     Доверяем получить работнику:

_________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                                (должность)

     Паспорт: серия ___________ N _______________________________________

     Кем выдан: _________________________________________________________

     Дата выдачи: "______" ___________________ 19____ г.

     Подпись доверенного лица _____________________________ удостоверяем.

     Руководитель

     получателя бюджетных средств _____________________ _________________

                                  (подпись)         (расшифровка подписи)

     Главный бухгалтер _______________________ __________________________

                         (подпись)              (расшифровка подписи)

М.П.

     ---------------------------------------------

     <1> Представляется в двух экземплярах.

Оборотная сторона

                                Направления

              использования наличных денежных средств по чеку

              Серия _______ номер _________ дата ____________

N  п/п	Наименование расхода	Основание <*>	N бюджетного обязательства <**>	Коды бюджетной классификации						Сумма
				ППП	Рз, ПРз	КЦСР	КВР	КОСГУ
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
			Итого

     Сумма прописью: ____________________________________________________

     Руководитель получателя

     бюджетных средств _____________  ___________  ______________________

                       (должность)     (подпись)    (расшифровка подписи)

     Главный

     бухгалтер _____________________  ___________  ______________________

                    (должность)       (подпись)    (расшифровка подписи)

М.П.

     Исполнитель __________________  ___________  _______________________

                     (должность)      (подпись)     (расшифровка подписи)

"__" _________ 200__ г.

Отметка ответственного исполнителя

Министерства финансов

Московской области

     ---------------------------------------------

     <*> Заполняется  при  оплате   из  резервного  фонда   Правительства

Московской области.

     <**> Заполняется при оплате государственных  контрактов  (договоров,

соглашений, реестров договоров).