Приложение N 1. Акт осмотра (описи) брошенного (бесхозяйного) транспортного средства

Приложение N 1
к Положению о Комиссии

                                                                Утверждаю

                                                       Первый заместитель

                                                      Главы администрации

                                              городского поселения Мытищи

                                              ______________ Н.К. Бирюков

                                                    "____" _______20__ г.

                                Акт N _______

                        осмотра (описи) брошенного

                  (бесхозяйного) транспортного средства

"____" ___________ 20__ г.                                      г. Мытищи

"____" часов "____" минут   _____________________________________________

                                        (место составления)

_________________________________________________________________________

     Рабочая группа в составе:

     1. _________________________________________________________________

                        (должность, фамилия, инициалы)

     2. _________________________________________________________________

                        (должность, фамилия, инициалы)

     3. _________________________________________________________________

                        (должность, фамилия, инициалы)

     4. _________________________________________________________________

                        (должность, фамилия, инициалы)

     Составила  настоящий Акт о том,  что в соответствии с постановлением

Главы городского поселения Мытищи от _____________ N ________ "О создании

межведомственной комиссии по выявлению  и организации эвакуации брошенных

(бесхозяйных)  транспортных средств  на  территории  городского поселения

Мытищи" проведен осмотр транспортного средства, находящегося

_________________________________________________________________________

(место расположения осматриваемого транспортного средства)

_________________________________________________________________________

     (ориентировочное время стоянки транспортного средства)

     Осмотром установлено:

     Марка автомобиля, государственный номер, цвет ______________________

_________________________________________________________________________

     Номер двигателя, шасси, VIN ________________________________________

_________________________________________________________________________

     Наличие механических повреждений ___________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Прилагаются фотоматериалы, схема в количестве _______ листов.

     Наличие и  состояние  (колес,  колпаков  колес,  багажника,  внешних

зеркал, фар,  в т.ч.  дополнительных,  внешних  антенн,  радиоаппаратуры,

пробки бензобака, щеток стеклоочистителя и др.) _________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Признаки отнесения имущества к брошенному (бесхозяйному)____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Сведения о владельце:

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество, место работы, место проживания по регистрации)

_________________________________________________________________________

     Сведения о проверке на угон:________________________________________

     Выводы рабочей группы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Подписи членов комиссии:

1. ___________________________________ __________________________________

2. ___________________________________ __________________________________

3. ___________________________________ __________________________________

4. ___________________________________ __________________________________