Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Порядку

                                     Главе городского поселения Егорьевск

                                     ____________________________________

                                      (фамилия и инициалы руководителя)

                                     от _________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество)

                                     ___________________________________,

                                         (число, месяц и год рождения)

                                     проживающего по адресу: ____________

                                     ____________________________________

                                          (указываются полный адрес

                                             заявителя и телефон)

                                Заявление

     Прошу установить мне пенсию за выслугу лет в соответствии с  Законом

Московской  области  "О  пенсии  за   выслугу   лет   лицам,   замещавшим

муниципальные должности или  должности  муниципальной  службы  в  органах

местного   самоуправления   и   избирательных   комиссиях   муниципальных

образований Московской области".

     Я был(а) уволен ____________________________________________________

                          (указываются дата и основание увольнения)

с должности _____________________________________________________________

          (указываются наименование должности или должности муниципальной

_________________________________________________________________________

   службы и наименование ст