Приложение N 1. Заявление о предоставлении жилищной субсидии

Приложение N 1
к Положению

              Заявление о предоставлении жилищной субсидии

     Я, ________________________________________________________________,

прошу  предоставить  моей  семье  (мне)  субсидию на возмещение затрат по

оплате жилья и коммунальных услуг.

     Для  подтверждения  прав  моей  семьи  (моего  права)  на  получение

субсидии и расчета ее размера сообщаю следующую информацию:

     Адрес ______________________________________________________________

     Телефон: ___________________________________________________________

     Вид собственности ________________ Вид заселения ___________________

     Тип жилфонда _________________ Распорядитель _______________________

     Документ на жилье __________________________________________________

     Общая площадь ___________________ Количество комнат ________________

                              Состав семьи

N п/п	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Документ, удостоверяющий личность	Социальная категория	Отношение к заявителю

                              Доход семьи

N п/п	Фамилия Имя Отчество	Тип дохода	Источник дохода	Число месяцев	Сумма

     Итого среднемесячный доход семьи (руб.)

     Прошу перечислять субсидию на мой р/с __________________, открытый в

филиале банка 2559/ ____ Сберегательный банк РФ с _______________________

     Обязуюсь своевременно оплачивать жилищно-коммунальные услуги.

     С правилами предоставления жилищных субсидий ознакомлен(на).

     Заявитель (Ф.И.О.) ______________________________ дата _____________