Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Правительства
Московской области
от 25 ноября 2009 г. N 1025/50

"Приложение N 1

к Положению о проведении конкурса на право

заключения договора на выполнение

пассажирских перевозок по маршруту

(маршрутам) регулярных перевозок

(в редакции постановления

Правительства Московской области

от 25 ноября 2009 г. N 1025/50)

                                 Заявка

                          на участие в конкурсе

     ___________________________________________________________________,

      (наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

              (юридический адрес и адрес места нахождения)

ИНН _________________, ОГРН _____________________________________________

предлагает   обеспечить   осуществление   пассажирских    перевозок    по

_______________________________________________________________ маршруту,

  (муниципальный, межмуниципальный, межсубъектный, городской,

                  пригородный, междугородный)

регистрационный номер маршрута в Реестре: N ____, номер маршрута: N _____

________________________________________________________________________,

                         (наименование маршрута)

тип перевозки ___________________________________________________________

                   (регулярные перевозки по нерегулируемым тарифам)

по конкурсному предложению N ___________________________________________,

                                   (номер конкурсного предложения

                             в соответствии с информационным извещением)

сведения о транспортных средствах, необходимых для обслуживания маршрута:

тип транспортных средств _______________________________________________,

                                  (автобус, троллейбус, трамвай)

количество транспортных средств ________________________________________,

вместимость(1) __________________________________________________________

     (1) Вместимость автобусов: ОМВ - автобусы  особо  малой  вместимости

(пассажировместимость от 9 до 15 чел.  включительно);  МВ  I  -  автобусы

малой вместимости (пассажировместимость от 16 до 45  чел.  включительно);

МВ II - автобусы малой вместимости (пассажировместимость от 16 до 25 чел.

включительно); СВ I - автобусы средней вместимости  (пассажировместимость

от 46 до 75 чел. включительно); СВ  II  -  автобусы  средней  вместимости

(пассажировместимость от 26 до 41 чел. включительно);  БВ  I  -  автобусы

большой   вместимости   (пассажировместимость   от   76   до   120   чел.

включительно); БВ II - автобусы большой вместимости (пассажировместимость

свыше   41   чел.);   ОБВ   -   автобусы   особо   большой    вместимости

(пассажировместимость свыше 120 чел.).

     I - в  транспортном  средстве  имеются  места,  предназначенные  для

стоящих пассажиров;

     II  -  в  транспортном  средстве  перевозка  стоящих  пассажиров  не

предусмотрена.

     1. Претендент имеет допуск соответствующего  уполномоченного  органа

на выполнение пассажирских перевозок по рассматриваемому маршруту:

	Да/нет
Наличие допуска соответствующего уполномоченного органа на выполнение пассажирских перевозок по рассматриваемому маршруту

     2. Претендент  имеет  сертификат  соответствия  услуг  по  перевозке

пассажиров автомобильным транспортом:

Номер и дата выдачи сертификата соответствия услуг по перевозке пассажиров автомобильным транспортом
Срок действия сертификата соответствия услуг по перевозке пассажиров автомобильным транспортом

     3. Уровень    аварийности    по     предприятию     (индивидуальному

предпринимателю):

3.1	Количество учетных дорожно-транспортных происшествий по вине водителей претендента
3.2	Среднесписочное количество транспортных средств (по предприятию) в отчетном периоде
3.3	Количество учетных дорожно-транспортных происшествий по вине водителей претендента, приведенных на единицу транспортного средства в отчетном периоде

     4. Экологический класс автобусов:

Вместимость автобуса	Количество автобусов
	Евро-4 и выше	Евро-3	Евро-2
ОМВ
МВ I
МВ II
СВ I
СВ II
БВ I
БВ II
ОБВ

     5. Организация диспетчерского управления и контроля движения:

	Да/нет
Наличие диспетчерского управления и контроля движения

     6. Среднемесячная  заработная   плата   водителей,   работающих   на

маршрутах регулярных перевозок, составляет ______ рублей.

     7. Страховая сумма за вред,  причиненный  жизни  и  здоровью  одного

пассажира, составляет _______ тысяч рублей.

     8. Средний возраст транспортных средств, выставляемых на маршрут:

Вместимость автобуса	Количество автобусов	Средний возраст автобусов
ОМВ
МВ I
МВ II
СВ I
СВ II
БВ I
БВ II
ОБВ

     С условиями проведения конкурса согласен.

Руководитель юридического лица

(индивидуальный предприниматель)           Подпись _____________ (Ф.И.О.)

"___" _______________ 200__ г.

М.П.".