Приложение N 3. Форма ежеквартальной отчетности о проведении лотереи на территории городского округа Коломна Московской области

Приложение N 3
к Положению

                                    Форма

               ежеквартальной отчетности о проведении лотереи

         на территории городского округа Коломна Московской области

          (квартальная форма отчетности представляется до 25 числа

                  месяца, следующего за отчетным кварталом)

Показатели	в % от выручки
1. Количество изготовленных лотерейных билетов (иных носителей информации), всего
В том числе:	x
по выпускам (тиражам) (тыс. шт.)
2. Количество распространенных лотерейных билетов (иных носителей информации), всего
В том числе:	x
по выпускам (тиражам) (тыс. шт.)
3. Выручка от проведения лотереи, проводимой от имени муниципального образования, всего
В том числе:	x
по выпускам (тиражам) (тыс. руб.)
4. Сформированный призовой фонд, всего
В том числе:	x
по выпускам (тиражам) (тыс. руб.)
5. Фактически выплаченный призовой фонд, всего
В том числе:	x
по выпускам (тиражам) (тыс. руб.)
6. Размер целевых отчислений, определенный соглашением между организатором и оператором лотереи (не менее 10% от выручки) (тыс. руб.)
7. Перечислено целевых средств в бюджет муниципального образования, всего
В том числе:	x
финансирование конкретных мероприятий, утвержденных условиями проведения лотереи (тыс. руб.)

Заместитель главы администрации

городского округа Коломна ______________________ ________________________

                                (подпись)         (расшифровка подписи)