Приложение N 1. Подписной лист публичные слушания по теме

                                                           Приложение N 1

                                                              к Положению

                              Подписной лист

                        публичные слушания по теме

"_______________________________________________________________________"

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем проведение публичных слушаний по теме

"________________________________________________________________________

__________________________________________________________", предлагаемых

_________________________________________________________________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись и дата внесения

     Подписной лист удостоверяю

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество, серия, номер и дата выдачи паспорта

     или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием

      наименования или кода выдавшего его органа, адрес места

     жительства лица, собиравшего подписи, его подпись и дата

                             ее внесения)