Приложение N 5. Свидетельство об аккредитации

Приложение N 5
к приказу Министерства здравоохранения
Московской области
от 11 января 2010 г. N 2

             Министерство здравоохранения Московской области

                 _______________________________________

                  (наименование органа по аккредитации)

                      Свидетельство об аккредитации

 _______________________________________________________________________

  (указывается сфера деятельности, подлежащая государственному контролю

                   (надзору), муниципальному контролю)

"__" __________ ____ г.                                    N ___________

       (дата)

     1. Настоящее свидетельство предоставлено ___________________________

_________________________________________________________________________

 (указываются полное и сокращенное наименования, организационно-правовая

     форма юридического лица или фамилия, имя и отчество гражданина)

     2. Основной   государственный   регистрационный   номер   записи   о

государственной регистрации юридического лица  или  реквизиты  документа,

удостоверяющего личность гражданина _____________________________________

_________________________________________________________________________

    (указываются ОГРН и реквизиты документа, подтверждающего внесение

       сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр

         юридических лиц, или данные документа, удостоверяющего

                          личность гражданина)

_________________________________________________________________________

     3. Место нахождения ________________________________________________

и места осуществления ___________________________________________________

деятельности ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указываются почтовые адреса места нахождения и мест осуществления

     деятельности, номера телефонов, телефаксов, адреса электронной

                        почты юридического лица)

     4. Место жительства ________________________________________________

                           (указываются почтовый адрес места жительства

                          гражданина, номер телефона, телефакса, E-mail)

_________________________________________________________________________

     5. Идентификационный номер налогоплательщика _______________________

_________________________________________________________________________

           (указываются ИНН и реквизиты документа о постановке

                       на учет в налоговом органе)

     6. Вид деятельности, при проверке которого данное  лицо  может  быть

привлечено в качестве эксперта, экспертной организации __________________

_________________________________________________________________________

(указываются виды работ (услуг), которые могут выполняться (оказываться)

                 при проведении мероприятий по контролю)

     7. Настоящее свидетельство предоставлено на срок до "__" ___________

____ г. на основании приказа Росздравнадзора от "__" ____________ ____ г.

N ________________

_____________________  ________________________  ________________________

     (должность        (подпись уполномоченного     (инициалы, фамилия

уполномоченного лица)           лица)             уполномоченного лица)

М.П.

     Действие настоящего свидетельства продлено на срок до "__" ________

____ г. на основании приказа Росздравнадзора от "__" ___________ ____ г.

N ________________

_____________________  ________________________  ________________________

     (должность        (подпись уполномоченного     (инициалы, фамилия

уполномоченного лица)           лица)                уполномоченного#

М.П.