Приложение

Приложение
к постановлению
Московской областной Думы
от 4 февраля 2010 г. N 5/107-П

"Приложение 4

к постановлению

Московской областной Думы

от 24 января 2007 г. N 7/206-П

                            Представление

        к награждению Почетным знаком Московской областной Думы

                "За вклад в развитие законодательства"

     1. Фамилия: ________________________________________________________

имя, отчество: __________________________________________________________

     2. Место работы, должность: ________________________________________

                                  (наименование органа государственной

_________________________________________________________________________

     власти, государственного органа, органа местного самоуправления)

_________________________________________________________________________

     3. Пол: ________

     4. Награды

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     5. Трудовая деятельность (в течение последних 10 лет):

Месяц и год		Должность с указанием органа государственной власти, государственного органа, органа местного самоуправления	Местонахождение органа государственной власти, государственного органа, органа местного самоуправления
поступле- ния	ухода

     Сведения в пп. 1 - 5 соответствуют данным трудовой книжки.

     М.П.                    ____________________________________________

                                   (должность, подпись, фамилия)

     6. Характеристика   с  указанием конкретных заслуг представляемого к

награждению.

Руководитель

органа государственной власти,

государственного органа,

органа местного самоуправления    ___________ ___________________________

                                   (подпись)     (фамилия, инициалы)

".