Приложение N 1. Сведения о контингентах детей и взрослых, иммунизированных против высокопатогенного гриппа, и о движении вакцин для иммунизации за период с __ по __ _____ 2009 года

Приложение N 1
к приказу
МЗ МО
от 19 ноября 2009 г. N 772

                   Сведения о контингентах детей и взрослых,                   

         иммунизированных против высокопатогенного гриппа, и о движении        

           вакцин для иммунизации за период с __ по __ _____ 2009 года         

     Наименование отчитывающейся организации:

Контингенты населения	Подлежит иммунизации (чел.)	Привито, законченные случаи (с учетом двухкратной вакцинации)				Движение вакцин для иммунизации (доз) нарастающим итогом
		За отчетную неделю		Нарастающий итог		Поступило вакцины	Остаток вакцины
		Первая аппликация	Вторая аппликация	Первая аппликация	Вторая аппликация
1	2	3		4		5	6
1. Иммунизация против высокопатогенного гриппа живой вакциной (Всего)
Работники, занятые в производстве и распределении электроэнергии, газа, воды						X	X
Работники коммунальной сферы обслуживания						X	X
Работники общественного транспорта						X	X
2. Иммунизация против высокопатогенного гриппа инактивированной вакциной (всего)
Работники здравоохранения и социального обслуживания						X	X
Работники государственных и муниципальных образовательных учреждений						X	X
Лица с хроническими соматическими заболеваниями						X	X
Беременные 2-3 триместра						X	X
Студенты начального проф. образования, средних специальных и высших образовательных учреждений						X	X
Учащиеся 5-11 классов						X	X
Учащиеся 1-4 классов						X	X
Дети дошкольного возраста 3-7 лет						X	X
Дети раннего возраста от 6 месяцев до 3 лет						X	X
Другие контингенты, имеющие отводы по медицинским и эпидемиологичес- ким показаниям от прививок живой противогриппозной вакциной
3. Всего привито:						X	X

     Руководитель организации: __________________________________________

     печать                                 (Ф.И.О., подпись)

     Должностное лицо, ответственное

     за составление формы _______________________________________________

                           (Должность, ФИО, подпись, номер контактного

                                телефона, дата составления документа)