Приложение 3

Приложение 3
к Перечню

"Приложение 32

к Порядку

Проверено

____________________________________________

(должность уполномоченного должностного лица

Министерства транспорта Московской области)

_______________ ____________________________

   (подпись)       (расшифровка подписи)

                               Информация

              о количестве перевезенных водным транспортом

               пригородного сообщения отдельных категорий

                    граждан, имеющих место жительства

                          в Московской области

                       за ______________ 200__ г.

                             (период)   

               ___________________________________________

                 (наименование транспортной организации)

N п/п	Наименование маршрута	Всего		В том числе
				отдельные категории граждан, имеющие льготу в размере 50 процентов		отдельные категории граждан, имеющие льготу в размере 100 процентов
		Количество поездок (гр. 5 + гр. 7)	Выпадающие доходы (руб.) (гр. 6 + гр. 8)	Количество поездок	Выпадающие доходы (руб.)	Количество поездок	Выпадающие доходы (руб.)
1	2	3	4	5	6	7	8
	Итого

____________________________________ __________ ___________________________

(наименование должности руководителя  (подпись)    (расшифровка подписи)

   транспортной организации)

"___" _____________ 200_ г.

М.П.".