Приложение 4

Приложение 4
к Перечню

"Приложение 33

к Порядку

Проверено

____________________________________________

(должность уполномоченного должностного лица

Министерства транспорта Московской области)

_______________ ____________________________

   (подпись)       (расшифровка подписи)

                               Информация

                 о количестве перевезенных автомобильным

             и городским наземным электрическим транспортом

                    по маршрутам регулярных перевозок

               по регулируемым тарифам отдельных категорий

              граждан, имеющих место жительства в г. Москве

                      за ________________ 200__ г.

                             (период)

         _______________________________________________________

         (наименование транспортной организации, вид транспорта)

N п/п	Наименование маршрута	Отдельные категории граждан, имеющих место жительства в городе Москве
		Количество поездок	Сумма выпадающих доходов (руб.)
1	2	3	4
1.	Муниципальные маршруты городского сообщения
2.	Муниципальные и межмуниципальные маршруты пригородного сообщения
	Итого

__________________________________     __________________________________

    (наименование транспортной             (наименование организации,

           организации)                   оказывающей услуги по сбору

                                         и обработке информации из баз

                                        данных транспортных организаций)

__________________________________     __________________________________

     (наименование должности                (наименование должности

     руководителя транспортной             руководителя организации,

           организации)                   оказывающей услуги по сбору

                                         и обработке информации из баз

                                        данных транспортных организаций)

_________ ________________________     _________ ________________________

(подпись)  (расшифровка подписи)       (подпись)  (расшифровка подписи)

"__" ___________ 200__ г.              "__" ___________ 200__ г.

М.П.                                   М.П.".