Приложение N 4. Отчет об использовании денежных средств на оплату дополнительной медицинской помощи

Приложение N 4
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 2 февраля 2010 г. N 61

                                  Отчет

        об использовании денежных средств на оплату дополнительной

                            медицинской помощи

                      за ______________ 201___ года

              _____________________________________________

                (наименование учреждения здравоохранения)

Единица измерения: руб.

    Раздел 1. Сводный отчет по категориям получателей денежных средств

Наименование показателя			Код строки	Всего	В том числе по категориям медицинских работников
					Врачи- терапевты участковые	Врачи- педиатры участковые	Врачи общей практики (семейные врачи)	Медицинские сестры участковые врачей- терапевтов участковых	Медицинские сестры участковые врачей- педиатров участковых	Медицинские сестры врачей общей практики (семейных врачей)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
Численность медицинских работников, имеющих право на денежные выплаты (чел.)	Фактическая численность <*>	За отчетный период	0101	X
		С начала года	0102	X
	Расчетная численность <*>	За отчетный период	0103	X
		С начала года	0104	X
Остаток неиспользованных средств, поступивших из бюджета МОФОМС	На начало отчетного периода		0201		X	X	X	X	X	X
	На начало отчетного года		0202		X	X	X	X	X	X
Перечислено средств из бюджета МОФОМС учреждениям здравоохранения	За отчетный период		0301		X	X	X	X	X	X
	С начала года		0302		X	X	X	X	X	X
Произведено расходов учреждениями здравоохранения на осуществление денежных выплат	За отчетный период		0401
	С начала года		0402
Остаток неиспользованных средств учреждениями здравоохранения, поступивших из бюджета МОФОМС	За отчетный период		0501
	С начала года		0502

     Число учреждений здравоохранения, заключивших договор  о  выполнении

государственного задания на оказание дополнительной медицинской помощи на

начало отчетного периода (единиц) ___

         Раздел 2. Расходы учреждений здравоохранения на выплаты

             стимулирующего характера медицинским работникам

Численность медицинских работников, имеющих право на денежные выплаты (чел.)

За отчетный период

С начала года

Фактическая численность <*>

Расчетная численность <*>

Всего

В том числе

Всего

В том числе

За отчет- ный период

С на- чала года

За отчет- ный период

С на- чала года

Выплаты за оказание дополни- тельной медицинской помощи

Оплата ежегодного отпуска

Прочие выплаты <**>

Начисления на денежные выплаты в соответствии с законода- тельством Российской Федерации

Выплаты за оказание дополни- тельной медицинской помощи

Оплата ежегодного отпуска

Прочие выплаты <**>

Начисления на денежные выплаты в соответствии с законода- тельством Российской Федерации

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

Всего по графе 6 раздела 1 "Врачи-терапевты участковые"

Всего по графе 7 раздела 1 "Врачи-педиатры участковые"

Всего по графе 8 раздел