Приложение N 2. Форма договора о финансовом обеспечении оказания дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей)

Приложение N 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 2 февраля 2010 г. N 61

Форма договора
о финансовом обеспечении оказания дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей)

Наименование учреждения                            _____________ 201__ г.

Московский  областной  фонд   обязательного   медицинского   страхования,

именуемый в дальнейшем "Фонд", в лице исполнительного директора _________

____________________________________, действующего на основании Положения

о Фонде, с одной стороны, и _____________________________________________

________________________________________________________________________,

            (полное наименование учреждения здравоохранения)

именуемое в дальнейшем "Учреждение", в лице _____________________________

________________________________________________________________________,

                (Ф.И.О. должностного лица, его должность)

действующего на основании ______________________________________________,

                                 (Устава/Положения/доверенности)

с другой стороны, заключили настоящий Договор о нижеследующем:

                           I. Предмет Договора

     В соответствии с настоящим Договором  Фонд  осуществляет  финансовое

обеспечение  оказания  дополнительной  медицинской  помощи,   оказываемой

врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми,  врачами

общей практики (семейными  врачами),  медицинскими  сестрами  участковыми

врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и  медицинскими

сестрами  врачей  общей  практики  (семейных  врачей)  государственных  и

муниципальных учреждений  здравоохранения  Московской  области,  а  также

медицинских   организаций,   в   которых   в    порядке,    установленном

законодательством Российской Федерации, размещен муниципальный заказ  (за

исключением    медицинских    учреждений,    подведомственных     главным

распорядителям средств федерального бюджета).

                          II. Обязанности сторон

     1. Фонд:

     а)  рассматривает  бюджетную  заявку  Учреждения  на  предоставление

денежных средств на оплату  дополнительной  медицинской  помощи  и  отчет

Учреждения об использовании денежных средств на указанные цели;

     б) осуществляет в  установленном  порядке  ежемесячное  перечисление

Учреждению денежных средств на оплату дополнительной  медицинской  помощи

до конца месяца, в котором Учреждением была подана  бюджетная  заявка  на

предоставление указанных средств;

     в)  осуществляет  в  установленном  порядке  проверки   деятельности

Учреждения по исполнению настоящего Договора.

     2. Учреждение:

     а)   обеспечивает   оказание    гражданам    Российской    Федерации

дополнительной медицинской помощи;

     б) обеспечивает наличие открытого в установленном  порядке  лицевого

счета для перечисления средств по предпринимательской и  иной  приносящей

доход деятельности,  открытого  в  территориальных  органах  Федерального

казначейства  или  в  органах,  организующих  исполнение  соответствующих

бюджетов Российской  Федерации.  При  этом  необходимо  вести  раздельный

аналитический учет по источникам поступлений;

     в) использует перечисленные Фондом денежные средства в  соответствии

с их целевым назначением и условиями настоящего Договора;

     г) ведет учет медицинских работников Учреждения, указанных в разделе

I настоящего Договора, и представляет в установленном порядке ежемесячно,

до 15-го числа, бюджетную заявку в соответствии с утвержденной формой;

     д) представляет в установленном порядке ежемесячно, до 15-го  числа,

в Фонд отчет об использовании в предыдущем  месяце  денежных  средств  на

оплату дополнительной медицинской помощи;

     е) создает условия для осуществления  Фондом  проверки  деятельности

Учреждения по исполнению настоящего Договора.

                       III. Срок действия Договора

     Срок действия настоящего Договора - с __________________ 2010 г.  по

31 декабря 2010 г.

                       IV. Заключительные положения

     1. Споры, возникающие между сторонами,  рассматриваются  в  порядке,

установленном законодательством Российской Федерации.

     2. Настоящий Договор  составлен  в  2  экземплярах,  имеющих  равную

юридическую силу. Один экземпляр настоящего Договора находится  у  Фонда,

другой - у Учреждения.

                  V. Местонахождение и реквизиты сторон

     ФОНД:

Наименование: ___________________________________________________________

Юр. адрес: ______________________________________________________________

ИНН _______________ КПП _____________ ОКПО ______________ ОКВЭД _________

т/с _______________________________ в ___________________________________

                                              (наименование банка)

к/с __________________________ БИК ______________________________________

     УЧРЕЖДЕНИЕ:

Наименование: ___________________________________________________________

Юр. адрес: ______________________________________________________________

ИНН _______________ КПП _________________ ОКПО __________ ОКВЭД _________

Р/с ____________________________ в ______________________________________

                                              (наименование банка)

к/с ________________________________ БИК ________________________________

                              Подписи сторон

ФОНД:                              УЧРЕЖДЕНИЕ:

Исполнительный директор МОФОМС     ______________________________________

                                   (должность лица, подписавшего Договор)

_____________/________________     ______________________________________

    (подпись/Ф.И.О. лица,                   (подпись, Ф.И.О. лица,

    подписавшего Договор)                    подписавшего Договор)

"__" ______________ 201__ г.       "__" ______________ 201__ г.

М.П.                               М.П.