Приложение N 2. Анкета

Приложение N 2

к Положению о порядке и условиях проведения

конкурса на замещение должности Руководителя

Администрации Наро-Фоминского муниципального района

                                   Анкета

                                                          /---------------\

1. Фамилия  _____________________________________________ |     Место     |

   Имя      _____________________________________________ |      для      |

   Отчество _____________________________________________ |   фотографии  |

                                                          \---------------/

2. Если изменяли фамилию, имя и отчество, укажите, когда и по какой причине
3. Пол
4. Число, месяц и год рождения
5. Место рождения (село, деревня, город, район, область, республика)
6. Национальность
7. Образование (высшее, незаконченное высшее, среднее специальное, неполное среднее)
8. Когда и какое учебное заведение окончил, N диплома Специальность (по диплому) Квалификация (по диплому)
9. Ученая степень, ученое звание, когда присвоены, N дипломов
10. Имеете ли научные труды, изобретения
11. Какими иностранными языками владеете и в какой степени
12. Если привлекались к судебной ответственности, то когда и за что
13. Ваши ближайшие родственники (супруг(а), отец, мать, братья, сестры и дети)
Степень родства	Фамилия, имя, отчество			Год и место рождения		Место работы, должность				Адрес места жительства
14. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству и др.). При заполнении данного пункта необходимо предприятия и учреждения именовать так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности
Месяц и год			Должность с указанием наименования органа, организации, предприятия, учреждения, министерства, ведомства					Местонахождение предприятия, учреждения
Поступления		Ухода
15. Участие в центральных, республиканских, краевых, областных, окружных, городских, районных советских и других выборных органах
Местонахождение выборного органа			Название выборного органа		В качестве кого избран		Год
							Избрания				Выбытия
16. Какие имеете государственные награды ________________________________ (когда и чем награждены) _________________________________________________________________________
17. Отношение к воинской обязанности и воинское звание __________________ _________________________________________________________________________ Состав ______________________________ Род войск _________________________ (командный, административный, технический и т.д.)
18. Домашние адрес и телефон ____________________________________________

"___" _____________ 200__ г.        Личная подпись ________________________