Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидий на оплату жилья и коммунальных услуг

Приложение 1

к Положению о порядке предоставления

гражданам субсидий на оплату жилья и

коммунальных услуг

                                Заявление

      о предоставлении субсидий на оплату жилья и коммунальных услуг

     Я,_____________________________________________________________

     проживающий в городе Сургуте по ул. (пр.)______________________

     д._______кв._____, прошу перечислить субсидию на оплату жилья и

     коммунальных услуг на лицевой счет N___________________________

     в______________________________________________________________

                (наименование учреждения, предприятия ЖКХ)

          С тем, что представление неверных сведений для определения

     размера субсидии служит основанием для прекращения  ее выплаты,

     ознакомлен.

     Подпись заявителя_________________________дата_________________