Приложение 1. Городская целевая комплексная медико-социальная программа "Сахарный диабет" на 1999-2001 годы

Приложение 1

к решению Сургутской городской Думы

от 8 апреля 1999 г. N 158-IIГД

Городская целевая комплексная
медико-социальная программа "Сахарный диабет" на 1999-2001 годы

Сахарный диабет - одно из наиболее распространенных эндокринных заболеваний, которым больны почти 5% населения земного шара (3% - России, 2% - города Сургута). По данным доклада комитета экспертов Всемирной организации здравоохранения это заболевание увеличивает риск раннего развития патологии сердечно-сосудистой системы в 2 - 30 раз и сокращает продолжительность жизни в 2 раза у болеющих диабетом с детства до 30 лет.

Ранняя инвалидизация и высокая смертность больных несет за собой серьезные экономические потери. Во всем мире каждые 10 лет число больных сахарным диабетом удваивается, в то время, как в городе Сургуте число их удвоилось уже за 3 года (с 1994 г. по 1996 г.) - с 840 до 1661 человек.

Состояние проблемы в настоящее время:

На 01. 01. 99г. в городе Сургуте зарегистрировано 2100 больных сахарным диабетом, в том числе:

с инсупинозависимым типом диабета 392 человека (18,6%), из них детей и подростков - 42 (2%),

с инсулинонезависимым типом диабета 1708 человек (81,3 %).

Первичная заболеваемость и болезненность сахарным диабетом
по городу Сургуту за 1996-1998 годы в сравнении с округом,
областью, Российской Федерацией (на 1000 человек населения)

N п/п	Наименование	1996 г.		1997 г.		1998 г.
		всего	на 1000 чел.	всего	на 1000 чел.	всего	на 1000 чел.
1.	Первичная заболевае- мость	242	0,9	303	1,1	301	1,1
2.	Болезненность	1661	6,2	1713	6,2	2100	7,6
2.1.	По Ханты- Мансийскому автономному округу	-	8,0	-	6,5	-	-
2.2.	По области	-	10,7	-	8,1	-	-
2.3.	По Российской Федерации	-	13,0	-	-	-	-

Первичная заболеваемость сахарным диабетом за 1997-1998 годы по г. Сургуту возросла в 1,2 раза, общая болезненность - в 1,2 раза.

Заболеваемость и болезненность сахарным диабетом детей
и подростков в городе Сургуте за 1998 год в сравнении
с 1997 годом (на 1000 человек населения)

Наименование		1997 г.		1998 г.
		всего	на 1000 чел.	всего	на 1000 чел.
Заболева- емость:	- детей	3	0,04	5	0,07
	- под- ростков	8	0,4	5	0,3
Болезнен- ность:	- детей	34	0,44	25	0,37
	- под- ростков	19	0,95	17	1,04

Первичная заболеваемость детей по городу Сургуту в 1998 году возросла в 1,7 раза по сравнению с 1997 годом. Болезненность подростков по городу Сургуту в 1998 году возросла в 1,2 раза.

Из 2100 больных сахарным диабетом имеют инвалидность 147 человек (7% от общего количества больных): по основному заболеванию - 92 человека (62%), из них 35 детей, по сопутствующим - 55 (38%).

Первичный выход на инвалидность по сахарному диабету
за 1997-1998 годы по городу Сургуту в сравнении с округом (на 10 000 человек населения)

Территория	1997 г.		1998 г.
	всего	на 10 000 чел.	всего	на 10 000 чел.
город Сургут Ханты-Мансийский автономный округ	32 -	1,16 1,6	21 -	0,76 -

Первичный выход на инвалидность по сахарному диабету по городу Сургуту за 1997-1998 годы снизился в 1,5 раза и меньше, чем по округу в 1997 году в 1,4 раза. Снижение данного показателя можно объяснить отсутствием врачей-эндокринологов в крупных поликлиниках города (ГП N 1 (ДСК), "Геолог", городская поликлиника Центральной районной клинической больницы) в течение этих лет и, отчасти, нежеланием больных оформлять инвалидность.

Число ампутаций нижних конечностей у больных сахарным диабетом за
1994-1998 годы по городу Сургуту

Год	Количество больных сахар- ным диабетом	Выполнено ампутаций	Удельный вес от общего количества больных (в %)	Количество летальных исходов
1994	840	6	0,7	3
1995	1019	10	0,9	2
1996	1661	20	1,6	8
1997	1713	19	1,0	3
1998	2100	21	1,0	5

Количествo калечащих операций возросло за 5 лет в 3 раза, количество летальных исходов в результате ампутаций нижних конечностей у больных сахарным диабетом увеличилось в 1,3 раза за 1997-1998 годы.

Смертность от заболевания сахарным диабетом
и его осложнений за 1996-1998 годы по г.Сургуту
(на 10 000 человек населения)

	1996 г.		1997 г.		1998 г.
	всего	на 10000 чел.	всего	на 10000 чел.	всего	на 10000 чел.
Смертность	26	0,97	32	1,16	35	1,3

Смертность от заболевания сахарным диабетом за 1996-1998 годы по городу Сургуту возросла в 1,3 раза.

Согласно структуры смертности умерло больных от:

- основного заболевания (комы и др.) - 25,7 %,

- осложнений сахарного диабета - 60 % (сердечно-сосудистые заболевания - 45,7%, диабетическая гангрена - 14,3%);

- прочих (онкозаболевания, цирроз печени) - 14,3 %.

В 1996 - 1997 годах 8 беременных больных сахарным диабетом родили мертворожденных детей. В 1998 году 5 беременных, обученных в "Школах диабета" и применявших методы самоконтроля, родили живых детей.

Для больного сахарным диабетом обязательным условием полноценной жизни является поддержание нормального уровня сахара в крови. По статистическим данным, полученным в Австрии, один шиллинг, вложенный в обучение больного сахарным диабетом, экономит 17 шиллингов, затрачиваемых в последствии на лечение его осложнений.

Статистика заболеваний сахарным диабетом ведется только по двум основным учетным формам и не включает основные показатели осложнений этого заболевания, поэтому в городе для улучшения статистических прогнозов необходимо введение единого городского регистра больных сахарным диабетом.

В Сургуте в течение 3-х лет работают 3 "Школы диабета" (2 - при МГБ N 1 (взрослая и детская), 1 - при ОКДЦ). Обучено 380 больных с получением достоверно хороших результатов (снижение уровня гликогемоглобина до практически нормальных цифр - с 8,5% до 6,3%). Все эндокринологи города прошли обучение по диабетологии, но ставок диабетологов в городе в настоящее время нет.

Городская целевая комплексная медико-социальная программа "Сахарный диабет" на 1999-2001 годы разработана в соответствии с решением Медицинского совета городского медицинского управления Департамента по социальным вопросам и здравоохранению администрации города от 27.11.97 г. Программа, координируя проведение научной, медицинской и социальной работы, станет основой качественно нового подхода к решению проблем лечения сахарного диабета в городе.

В рамках реализации программы ряд мероприятий были профинансированы в текущих расходах бюджетных учреждений, но на сегодняшний день не существует системы гарантий финансовых и организационных механизмов по реализации динамики всей программы.

На основании вышеизложенного предлагается:

- при формировании бюджета города проблемы социальной защиты и выживания больных сахарным диабетом относить к числу приоритетных;

- предусмотреть как защищенную статью бюджета города финансирование мероприятий городской целевой комплексной медико-социальной программы "Сахарный диабет".

Паспорт
городской целевой комплексной медико-социальной программы "Сахарный диабет" на 1999-2001 годы

Полное наименование Программы:

Городская целевая комплексная медико-социальная программа "Сахарный диабет" на 1999-2001 годы.

Разработчик программы: Департамент по социальным вопросам и здравоохранению администрации города.

Основания для решения разработки программы:

Указ Президента Российской Федерации от 08.05.96 г. N 676 "О мерах государственной поддержки лиц, больных сахарным диабетом", постановление Правительства Российской Федерации от 01.06.96г. N 647 "О мерах государственной поддержки лиц, страдающих диабетом", Федеральная целевая программа "Сахарный диабет", приказ МЗ РФ от 10.12.96 г. N 404 "О мерах по реализации Федеральной целевой программы "Сахарный диабет", Окружная целевая программа "Сахарный диабет", утвержденная постановлением Думы Ханты-Мансийского автономного округа от 12.03.97 г. N 83.

Цели программы:

- разработка механизма, позволяющего создать условия защиты жизни и охраны здоровья больных сахарным диабетом в городе, максимально приблизив их жизнь к нормальному состоянию;

- повышение продолжительности и улучшение качества жизни больных сахарным диабетом.

Задачи:

- организация городской территориальной школы по обучению больных сахарным диабетом II типа на базе поликлиники "Нефтяник" МУЗ "МГБ N 1" согласно приказу МЗ РФ от 10.12.96 г. N 404 "О мерах по реализации федеральной программы "Сахарный диабет";

- организация кабинета "Диабетическая стопа" на базе городской поликлиники "Нефтяник" МУЗ "МГБ-1";

- организация системы профилактики сахарного диабета и его осложнений;

- обеспечение своевременного эффективного лечения больных сахарным диабетом;

- обеспечение успешного исхода беременности у женщин, больных сахарным диабетом;

- обеспечение социально-психологической адаптации больных (в т.ч. детей и подростков), их профессиональной подготовки и переподготовки;

- ведение городского регистра больных сахарным диабетом;

- изучение наследственной предрасположенности к инсулинозависимому диабету, его профилактики на доклинической стадии;

- изучение заболеваемости населения города сахарным диабетом с учетом наследственных, алиментарных факторов;

- оказание материальной помощи больным сахарным диабетом, относящимся к категории социально незащищенных слоев населения, в приобретении технических средств самоконтроля;

Источники и объемы финансирования:

Средства бюджета города - всего - 42 281 тыс. руб.,

в т.ч. в 1999 году - 11 220 тыс. руб.;

в 2000 году - 14 293 тыс. руб.;

в 2001 году - 16 768 тыс. руб.

Ожидаемые конечные результаты программы:

- снижение на 30% числа больных с конечной стадией осложнений диабета;

- снижение показателей заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистой патологии среди больных диабетом до средних цифр по городу у больных без диабета;

- обеспечение успешного исхода беременности у женщин, больных сахарным диабетом;

- предотвращение раннего появления осложнений диабета у детей и подростков, страдающих этим заболеванием;

- увеличение продолжительности активной жизни и снижение ранней инвалидизации лиц, больных сахарным диабетом;

- уменьшение на 33% числа больных с поздними осложнениями сахарного диабета, диабетической нефропатией, слепотой, развившейся вследствие диабетической ретинопатии;

- уменьшение на 30% потребности в госпитализации больных в связи с острыми осложнениями, возникающими вследствие заболевания сахарным диабетом;

- уменьшение на 50% числа ампутаций конечностей у больных сахарным диабетом.

Система программных мероприятий:

1. Организация работы по предупреждению детской инвалидности с включением:

- комплекса лечебно-профилактических и социальных мероприятий по планированию и ведению беременности у женщин, больных сахарным диабетом;

- комплекса мер по социальной и психологической адаптации девочек-подростков;

- проведение работы по изучению предрасположенности к диабету, профилактическое лечение на доклинической стадии;

- комплекса мер по профориентации детей и подростков;

- организации и оснащения "Школ диабета";

- организации выставок "Диабет - образ жизни";

- составления городского регистра больных сахарным диабетом.

2. Комплексная медицинская, социально-психологическая реабилитация инвалидов.

3. Обеспечение социальных гарантий для малообеспеченных больных.

4. Кадровое обеспечение и повышение квалификации специалистов, работающих с группой больных сахарным диабетом.

5. Участие в работе семинаров, конференций по рассмотрению актуальных проблем заболеваний сахарным диабетом.

6. Укрепление материально-технической базы "Школ диабета".

Основные мероприятия
городской целевой комплексной медико-социальной Программы "Сахарный диабет" на 1999-2001 годы

                                                                       (тыс. руб.)

Мероприятия	Сроки выполне- ния	Исполни- тели	Финансирование по годам			1999 г. утвержд. бюджет	Необходи- мо допол- нительно
			1999 г.	2000 г.	2001 г.
1. Организация профилакти- ческой работы по предупреж- дению детской инвалидности	1999 г. - 2001 г.	окружной Центр планиро- вания семьи, ГМУ	в рамках программы "Планирование семьи"
1.1. Консультации по планиро- ванию семьи подростков, боль- ных сахарным диабетом
1.2. Социально-психо- логичес- кая адаптация девочек-подро- стков к будущему материнству	1999 г. - 2001 г.	окружной Центр планиро- вания семьи
1.3. Для профилактики инва- лидности детей:	1999 г. - 2001 г.	окружной Центр планиро- вания семьи, ГМУ	в рамках программы "Планирование семьи"
- планирование беременности у женщин, больных сахарным ди- абетом;
- проведение профилактических мероприятий при ведении бе- ременных, больных сахарным диабетом
1.4. Выявление методом HLA типирования наследственной Предрасположенно- сти к сахар- Ному диабету среди детей и Подростков; лечение на докли- нической стадии.	1999 г. - 2001 г.	ГМУ	12,0	3,0	3,0		18,0
1.5. Организация 1 раз в год обучающих выставок-семина- ров "Диабет - образ жизни"	1999 г. - 2001 г.	ГМУ при участии фирм, выпуска- ющих противо- диа- бетичес- кие препара- ты	15,0	15,0	15,0	-	45,0
1.6. Организация рациональной профессиональной ориентации детей и подростков, больных сахарным диабетом	1999 г. - 2001 г.	Городс- кая социаль- ная служба, комитет по образо- ванию и науке, ГМУ	15,0	15,0	15,0	-	45,0
1.7. Организация, оснащение и работа "Школ диабета"	1999 г. - 2001 г.	ГМУ, Центр массовой профила- ктики	20,0	20,0	15,0		55,0
Итого			62,0	53,0	48,0		163,0
2. Обеспечение больных жизненно важными препаратами, средствами самоконтроля	1999 г. - 2001 г.	ГМУ, ГУП "Сургут- фарма- ция"	7500,0	10000,0	12000,0		29500,0
2.1. Закупка сахароснижающих препаратов (инсулинов, средств введения инсулинов, таблетированных средств)
2.2. Закупка средств самоконтроля (визуальные тест-полоски для всех больных города и тест-полоски к глюкометрам для детей и всех больных, имеющих глюкометры)	1999 г. - 2001 г.	МУСО "Услуга" ГСС.	3053,0 в том числе 1653,0 на виз. тест- полоски и 1400,0 на тест- полоски к глюко- метру	3500,0	4000,0		10000,0
2.3. Организация работы на базе МГБ N 1 кабинета "Диабетическая стопа": -обучение хирурга и двух медицинских сестер по диабетологии и педиатрии на базе эндокринологичес- кого научного Центра города Москвы; - закупка оборудования для кабинета"Диабети- ческая стопа"	1999 г.	ГМУ	15,0 50,0	150,0	150,0		365,0
2.4. Проведение санитарно просветительной работы	1999 г. - 2001 г.	ГМУ	15,0	15,0	15, 0		45,0
2.5. Определение гликозилированно- го гемоглобина у больных сахарным диабетом	1999 г. - 2001 г.	ГМУ	25,0	25,0	25,0		75,0
Итого			10658,0	13690,0	16190,0		40538,0
3. Комплексная медицинская и социально-психо- логическая реабилитация инвалидов: 3.1. Медицинская реабилитация больных: - санаторно-ку- рортное лечение в г.Малаховка Московской обл., г. Ессентуки неработающих пенсионеров, инвалидов и детей, больных сахарным диабетом.	1999 г. - 2001 г.	городс- кая социаль- ная служба	100,0	150,0	150,0	-	400,0
3.2. Социально-бытовая адаптация: 3.2.1. Информирование и консультирование по вопросам социально-бытовой реабилитации инвалидов с обучением навыкам самообслуживания; 3.2.2. Обеспечение индивидуальными техническими средствами самоконтроля (глюко-метрами) инвалидов, детей и беременных, больных сахарным диабетом; 3.2.3. Проведение профессиональной реабилитации: - обучение и переобучение инвалидов (в т.ч. инвалидов детства); - поступление в вузы и средние-специаль- ные заведения больных вне конкурса; 3.2.4. Проведение психологической реабилитации с помощью методов психотерапии и психокоррекции; 3.2.5. Осуществление психологической помощи семье, в т.ч. консультирование по правовым вопросам.	1999 г. - 2001 г.	городс- кая социаль- ная служба городс- кая психоло- гическая служба	60,0	60,0	60,0		180,0
Итого			160,0	210,0	210,0		580,0
4. Обеспечение социальных гарантий для малообеспеченных семей. 4.1. Организация закупки продуктов питания для больных сахарным диабетом (по сниженным отпускным ценам на диабетические продукты) 4.2. Субсидирование 2 раза в год продуктовых наборов для детей и инвалидов 1 и 2 группы 4.3. Оплата содержания детей в детских дошкольных учреждениях семьям, с больными детьми или родителям, живущим ниже среднего прожиточного минимума	1999 г. - 2001 г. 1999 г. - 2001 г. 1999 г. - 2001 г.	Муници- пальное учрежде- ние социаль- ного обеспе- чения "Услуга" ГСС, МУСО "Услуга" ГСС	200,0 25,0 70,0	200,0 25,0 70,0	200,0 25,0 70,0	- - -	600,0 75,0 210,0
Итого			295,0	295,0	295,0		885,0
5. Повышение квалификации специалистов, работающих с больными сахарным диабетом 5.1. Проведение цикла занятий по курсу диабетологии с эндокринологами, хирургами, гинекологами, участковыми терапевтами и педиатрами 5.2. Повышение квалификации 1 раз в 3 года врачей-эндокрино- логов 5.3. Участие в работе семинаров, конференций, выставок по проблемам сахарного диабета	1999 г. - 2001 г. 1999 г. - 2001 г. 1999 г. - 2001 г.	ГМУ ГМУ ГМУ, ГСС, ГПС	20,0 10,0 15,0	20,0 10,0 15,0	10,0 15,0	-	40,0 30,0 45,0
Итого			45,0	45,0	25,0		115,0
Всего по программе			11220,0	14293,0	16768,0		42281,0