Приложение. Форма акта приемки в эксплуатацию частного жилого дома с хозяйственными постройками

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение

к распоряжению Мэра г. Сургута

от 27 апреля 2002 г. N 1193

                                               Утвержден

                                               распоряжением Мэра города

                                               от_____________N ________

                               АКТ ПРИЕМКИ

                   В ЭКСПЛУАТАЦИЮ ЧАСТНОГО ЖИЛОГО ДОМА

                       С ХОЗЯЙСТВЕННЫМИ ПОСТРОЙКАМИ

                                          "____" _______________ 200___г.

     Приемочная комиссия в составе: председателя комиссии_______________

     ___________________________________________________________________

                           (должность, Ф.И.О.)

     и членов комиссии:

     - заместителя председателя комиссии,

       заместителя начальника департамента

       архитектуры и градостроительства,

       главного архитектора города   ___________________________________

     - начальника Сургутского городского

       отдела инспектирования инспекции

       Государственного архитектурно -

       строительного надзора Ханты-Ман-

       сийского автономного округа   ____________________________________

     - главного врача центра государственного

       санитарно-эпидемиологического надзора

       в городе Сургуте              ____________________________________

     - начальника отряда государственной

       противопожарной службы N 1    ____________________________________

     - руководителя комитета по земельным

       ресурсам и землеустройству    ____________________________________

     в присутствии индивидуального застройщика___________________________

                                                        ( Ф.И.О.)

     произвела осмотр частного жилого дома с хозяйственными  постройками,

     расположенного на земельном участке в_______________________________

               (наименование  города, района, поселка, населенного пункта)

     по  улице______________________дом N___________________, построенного

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

                 (наименование строительной организации)

                      КОМИССИЯ УСТАНОВИЛА СЛЕДУЮЩЕЕ:

     1. Земельный участок площадью _____________м2 отведен распоряжением

     администрации_________________________от___________N_________200  г.

              (наименование города, поселка)

     2. Строительство осуществлялось по проекту ____________на  основании

     разрешения заместителя Мэра города от "____"___________200 г. N____.

     3. Фактически застройщик построил______этажный_______комнатный жилой

     дом общей площадью____________м2, в том числе: жилая площадь_____м2,

     кухня______м2,летние помещения_____м2,веранда______м2,цокольный этаж

     (подвал) _______ м2.

     4. Основные материалы и конструкции жилого дома:

     фундамент _________________________, стены_________________________,

     перекрытие__________________________, кровля_______________________.

     5. Дом огорожен____________оградой и при нем выстроены хозяйственные

     постройки общей площадью__________м2,в составе______________________

     ____________________________________________________________________

                   (материал, площадь каждой постройки)

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     6. Инженерное оборудование:

     отопление_____________________________, электроснабжение___________,

     водоснабжение_________________________, радиофикация_______________,

     газоснабжение_________________________, канализация________________.

     7. Благоустройство и озеленение участка

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     8. Комиссия установила следующие отклонения от проектной

     документации: ______________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     9. Замечания приемочной комиссии

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     10. РЕШЕНИЕ ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ:

     Предъявленный к приемке индивидуальный жилой дом отвечает требованиям

     строительных норм и правил,  считать  его  принятым  в  эксплуатацию.

                          Председатель комиссии:________________________

                          Члены  комиссии: 1.___________________________

                                           2.___________________________

                                           3.___________________________

                                           4.___________________________

                                           5.___________________________