Приложение 1

Приложение 1

к Положению о конкурсе

проектов (программ)

молодежных и детских

общественных объединений

на соискание грантов

администрации города Сургута

                                  ЗАЯВКА

                    МОЛОДЕЖНОГО, ДЕТСКОГО ОБЪЕДИНЕНИЯ

                           НА СОИСКАНИЕ ГРАНТА

       Дата подачи заявки ________________________

       Регистрационный номер ___________________

       Название проекта _________________________________________________

       Сроки реализации _________________________________________________

       Разработчик проекта_______________________________________________

                          (Ф.И.О., должность, звание, контактный телефон)

                         СВЕДЕНИЯ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ

       Название _________________________________________________________

       Дата создания ____________________________________________________

       Цели и задачи_____________________________________________________

       Численность объединения __________________________________________

                                            (взрослые и дети)

       Реализуемые проекты (программы)___________________________________

       Основные достижения ______________________________________________

       Адрес ____________________________________________________________

       Телефон___________________________________________________________

       Банковские реквизиты _____________________________________________

       ------------------------------------------------------------------

       Ф.И.О. руководителя ______________________________________________

       Домашний адрес, телефон __________________________________________

       Полная стоимость проекта _________________________________________

       Имеющиеся средства _______________________________________________

       Необходимые средства для реализации проекта_______________________

       ------------------------------------------------------------------

       Приложение: на __________ листах

       Руководитель организации                               Подпись

                                                              Печать