Приложение 4. Заявление о вселении в муниципальное жилое помещение, занимаемое гражданами на условиях договора социального найма других граждан в качестве временных жильцов

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 4

к постановлению Администрации г.Сургута

от 14 июня 2005 г. N 106

                               ______________________________________________

                                      наименование уполномоченного органа

                               от____________________________________________,

                                       (Ф.И.О.  заявителя)

                               проживающего по адресу: ______________________

                               ______________________________________________

     Заявление о вселении в муниципальное жилое помещение, занимаемое

     гражданами на условиях договора социального найма других граждан

                       в качестве временных жильцов

     Прошу разрешить и документально  оформить вселение в жилое помещение,

 находящееся в моем пользовании на основании__________________________________

 ____________________________________________________________________________;

            (договор социального найма: номер и дата оформления)

 следующих совершеннолетних граждан:

     1._______________________________________________________________________

               (Ф.И.О.,  паспорт:  серия,  номер, кем и когда выдан)

     2._______________________________________________________________________

               (Ф.И.О., паспорт: серия, номер,  кем  и когда выдан)

 с несовершеннолетними детьми:

     1._______________________________________________________________________

                      (Ф.И.О., свидетельство о рождении)

     2._______________________________________________________________________

                      (Ф.И.О., свидетельство о рождении)

 в качестве временных жильцов на срок с_________________по____________________

   (срок проживания временных жильцов не может превышать  6 месяцев - ч.2 ст. 80 ЖК)

     При их вселении на каждого проживающего будет приходиться

     _________кв.м общей площади жилого помещения.

     Члены моей семьи на вселение временных жильцов согласны.

     Прошу плату за жилое помещение и коммунальные услуги по  договору

 социального  найма рассчитывать с учетом временных жильцов.

     Документ, удостоверяющий личность заявителя:вид _________________________

                                                              (паспорт)

 серия_____N___________________,   выдан______________________________________

                                                   (наименование органа)

"___"____________  200_________г.  Подпись заявителя__________________________

                                               "_______"  ___________ 200___г.

     На вселение согласны:

 1.__________________________________________________  ________________________

    (Ф.И.О., паспорт: серия, номер, кем, когда выдан)          (подпись)

 2.__________________________________________________  ________________________

    (Ф.И.О., паспорт: серия, номер, кем, когда выдан)          (подпись)

     Временные жильцы:

 1.__________________________________________________  ________________________

    (Ф.И.О., паспорт: серия, номер, кем, когда выдан)          (подпись)

 2.__________________________________________________  ________________________

    (Ф.И.О., паспорт: серия, номер, кем, когда выдан)          (подпись)

     Подписи заверяю:________________________________  ________________________

                     (должность и Ф.И.О. специалиста)          (подпись)

     М.П. уполномоченного органа

     "__"__________200___г.

 Принятое решение______________________________________________________________

 ______________________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________________

 "_______"200_________г._______________________________________________________

                         (должность,  Ф.И.О.  и  подпись руководителя

                                  уполномоченного   органа)