Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к положению о комиссии
по установлению стажа
работникам органов местного
самоуправления города Сургута

Председателю комиссии по установлению стажа работникам органов местного самоуправления, _______________________________ (должность, Ф.И.О.) _______________________________ (Ф.И.О. работника) _______________________________ ( должность, место работы) _______________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________

заявление

от _________________

           (дата)

Прошу включить в стаж ______________________________ иные периоды

(муниципальной службы - для муниципальных служащих; работы - для лиц, занимающих должности, не отнесенные к должностям муниципальной службы, и осуществляющих техническое обеспечение деятельности органов местного самоуправления города Сургута)

работы, дающие право на установление ежемесячной надбавки к должностному окладу за выслугу лет и предоставления ежегодного дополнительного оплачиваемого отпуска за выслугу лет:

с "_____" __________________ по "______" ___________________________

в должности _______________________________________________________

     (должность, наименование предприятия, учреждения, организации)

__________________________________________________________________

_________________
(подпись)