Приложение. Жалоба на нарушение требований стандарта качества муниципальной услуги

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение

к стандарту качества

муниципальной услуги "Дошкольное

образование в дошкольных

образовательных учреждениях"

(с изменениями от 27 июня 2008 г.)

                                                     (лицевая сторона)

                          _____________________________________________

                          (ФИО руководителя ответственного структурного

                          подразделения)

                          от __________________________________________

                                         (ФИО заявителя)

    Жалоба на нарушение требований стандарта качества муниципальной услуги

          Я, ___________________________________________________________,

                                 (ФИО заявителя)

          проживающий по адресу ________________________________________,

                                 (индекс, город, улица, дом, квартира)

          подаю жалобу от  имени ________________________________________

                 (своего, или ФИО лица, которого представляет заявитель)

          на нарушение стандарта качества муниципальной услуги _________,

          допущенное ____________________________________________________

             (наименование организации, допустившей нарушение стандарта)

          в части следующих требований:

     1. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации

                                нарушения)

     2. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации

                                нарушения)

     3. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации

                                нарушения)

                                                     (оборотная сторона)

     До момента подачи настоящей  жалобы  мною  (моим  доверителем)  были

использованы следующие способы обжалования вышеуказанных нарушений:

     обращение к сотруднику организации, оказывающей услугу______(да/нет)

     обращение к руководителю организации, оказывающей услугу____(да/нет)

     Для подтверждения представленной  мной  информации  у  меня  имеются

следующие материалы:

     1. Официальное письмо организации, оказывающей услугу, о предпринятых

мерах по факту получения жалобы __________________ (да/нет)

     2. Официальное письмо организации, оказывающей услугу, об  отказе  в

удовлетворении требований заявителя  ____________________ (да/нет)

     3. Расписка в получении жалобы, подписанная руководителем

     организации, оказывающей услугу ____________________________(да/нет)

     4. _________________________________________________________________

     5.  ________________________________________________________________

     6.  ________________________________________________________________

     Копии имеющих документов, указанных  в  п.  1-3  прилагаю  к  жалобе

___________ (да/нет)

     Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.

                                                /-----------------------\

     ФИО _________________________________      |                       |

     паспорт серия _______ N______________      |                       |

     выдан _______________________________      \-----------------------/

     _____________________________________               подпись

                                                /-----------------------\

     дата выдачи __________________________     |                       |

     контактный телефон ____________________    \-----------------------/

                                                           дата