Приложение 1

Приложение 1

к постановлению главы Сургутского района

от 10 мая 2007 г. N 958

Порядок
оказания медицинской помощи женщинам с ВИЧ-инфекцией
во время беременности в лечебно-профилактических учреждениях
Сургутского района

Период	Женская консультация	Центр по профилактике и борьбе со СПИД
1	2	3
Первичное обращение	Постановка на диспансерный учет по беременности в женской консультации. Осмотр врачом акушером-гинекологом, общий анализ крови, определение группы крови, резус-фактора, обследование на сифилис (N 1), гепатиты В и С, биохимический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, микроскопическое исследование отделяемого из уретры, цервикального канала и влагалища, осмотр специалистов, ультразвуковая диагностика плода. Дотестовое консультирование и забор крови для обследования на ВИЧ (N 1)	Постановка на учет. Послетестовое консультирование. Консультация инфекциониста, определение вирусной нагрузки, числа лимфоцитов CD-4, определение необходимости антиретровирусной (АРВ) - терапии. Консультация врача акушера-гинеколога и психолога. Привлечение других специалистов по необходимости.
11-12 недель	Консультация врача акушера-гинеколога, общий анализ мочи	Консультация врача акушера-гинеколога, выдача заключения о возможности вынашивания беременности и величине вирусной нагрузки.
16 недель	Консультация врача акушера-гинеколога, общий анализ мочи, кровь на альфафето-протеин (биохимический скрининг)	Консультация врача акушера-гинеколога.
20 недель	Консультация врача акушера-гинеколога, общий анализ мочи, ультразвуковая диагностика плода	Консультация врача акушера-гинеколога, гравидограмма.
26 недель		Консультация инфекциониста, вирусная нагрузка, определение числа лимфоцитов CD-4, общий и биохимический анализ крови, выбор схемы антиретровирусной профилактики, консультация врача акушера-гинеколога.
28 недель	Осмотр врачом акушером-гинекологом, общий анализ крови, обследование на сифилис (N 2), гепатиты В и С, биохимический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, микроскопическое исследование отделяемого из уретры, цервикального канала и влагалища	Консультация инфекциониста, назначение антиретровирусных препаратов, консультация врача акушера-гинеколога, гравидограмма.
30 недель	Консультация врача акушера-гинеколога, смежных специалистов, общий анализ мочи, ультразвуковая диагностика плода, консультация кабинета планирования семьи.
32 недели		Консультация инфекциониста, определение вирусной нагрузки, определение числа лимфоцитов CD-4, биохимический анализ крови, оценка эффективности и переносимости антиретровирусной профилактики, консультация врача акушера-гинеколога и психолога.
35-36 недель	Общий анализ крови, обследование на сифилис (N 3), анализ мочи, микроскопическое исследование отделяемого из уретры, цервикального канала и влагалища. Гравидограмма. Дотестовое консультирование и забор крови для обследования на ВИЧ (N 2). Консультация врача акушера-гинеколога, выбор метода ведения родов	Консультация инфекциониста, определение вирусной нагрузки, определение числа лимфоцитов CD-4, биохимический анализ крови, оценка эффективности анти-ретровирусной профилактики, консультация врача акушера-гинеколога, выбор метода ведения родов.
37-38 недель	Направление в акушерское отделение патологии беременности.
38 недель	Плановое родоразрешение.
Послеродовой период	Консультация врача акушера-гинеколога, проведение эффективной контрацепции	Консультация врача акушера-гинеколога, психолога, проведение эффективной контрацепции.

Порядок и схемы антиретровирусной (АРВ) терапии
во время беременности

1. Порядок антиретровирусной терапии во время беременности:

1.1. АРВ - терапия назначается и проводится врачом-инфекционистом муниципального учреждения здравоохранения "центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями".

1.2. Назначение АРВ-профилактики во время беременности начинается с 28-ой недели.

1.3. При выявлении ВИЧ-инфекции на поздних сроках, прием АРВ-препаратов начинается с момента установки диагноза.

1.4. При назначении антиретровирусной терапии до наступления настоящей беременности, продолжается прием АРВ-препаратов в течение всего периода беременности.

1.5. Для антивирусной терапии рекомендовано комбинированное назначение трех антиретровирусных препаратов.

1.6. Лекарственные препараты назначаются ежедневно перорально.

2. Рекомендуемые схемы антиретровирусной терапии:

2.1. Зидовудин (Азидотимидин, Ретровир, Тимазид) по 200 миллиграмм каждые 8 часов.

2.2. Комбинированное назначение препаратов:

- зидовудин 300 мг + ламивудин 150 мг + нелфинавир 1250 мг 2 раза в сутки

Или

- зидовудин 300 мг + ламивудин 150 мг + невирапин 200 мг 2 раза в сутки

Или

- зидовудин 300 мг + ламивудин 150 мг + ритонавир 100 мг 2 раза в сутки.