Приложение 3. Заявление о возврате излишне уплаченных (взысканных) сумм платежей, зачисленных в бюджет города Сургута

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3 к Порядкуосуществления бюджетных полномочий
главными администраторами доходов
бюджета городского округа города Сургута,
являющихся органами местного
самоуправления органами Администрации
города и (или) находящимися в их ведении
бюджетными учреждениями

                          Кому:

                          ______________________________________________

                          (наименование  главного администратора доходов

                          ______________________________________________

                                         бюджета  г. Сургута)

                          от: __________________________________________

                                      (наименование плательщика)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

         о возврате излишне уплаченных (взысканных) сумм платежей, 

                    зачисленных в бюджет города Сургута

    Прошу вернуть ______________________________________________________

                                   (причина возврата)

________________________________________________________________________

перечисленные средства "____" __________ 200 __ г. платежным поручением

N __________ по коду бюджетной классификации ___________________________

"_____________________________________".

         (назначение платежа)

   Перечисление прошу произвести по следующим реквизитам:

- наименование получателя ___________________________________;

- ИНН, КПП __________________________________________________;

- наименование кредитной организации (отделения) и местонахождение

(ИНН) _______________________________________________________;

- расчетный (лицевой) счет N ________________________________;

- корреспондентский счет N __________________________________;

- БИК _______________________________________________________;

- ОКАТО _____________________________________________________;

Подпись руководителя ________________     _____________________

                           (подпись)      (расшифровка подписи)

Подпись главного бухгалтера ____________   ____________________

                              подпись)    (расшифровка подписи)

Исполнитель: __________________________________________________

                        (Ф.И.О, контактный телефон)

 "____" _________ 200__ г.

        М.П.