Приложение

Приложение к стандарту качества

бюджетной услуги "Рекультивация

нарушенных и загрязненных земель,

очистка рек" (обратная сторона)

     До момента подачи настоящей жалобы мною (моим доверителем) были

   использованы следующие способы обжалования вышеуказанных нарушений:

обращение к сотруднику организации, оказывающей услугу___________(да/нет)

     Для подтверждения представленной  мной  информации  у  меня  имеются

следующие материалы:

     1._____________________________________________________________

     2._____________________________________________________________

     3._____________________________________________________________

     Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.

                                                /-----------------------\

     ФИО _________________________________      |                       |

     паспорт серия _______ N______________      |                       |

     выдан _______________________________      \-----------------------/

     _____________________________________               подпись

     дата выдачи _________________________      /-----------------------\

     контактный телефон __________________      \-----------------------/

                                                           дата