Приложение 3 к Порядку. Справка о размере среднемесячного заработка лица, замещавшего муниципальную должность или должность муниципальной службы

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3

к Порядку назначения,

прекращения, перерасчета

и выплаты пенсии за выслугу

лет лицам, замещавшим

муниципальные должности

или должности муниципальной

службы в органах местного

самоуправления города Сургута

                                 Справка

   о размере среднемесячного заработка лица, замещавшего муниципальную

               должность или должность муниципальной службы

  Среднемесячный заработок ______________________________________________

                           (Фамилия, имя, отчество лица, замещавшего

                            муниципальную должность или должность

                            муниципальной службы)

  _______________________________________________________________________

                           (наименование должности)

  за период с _______________________ по ______________________составлял:

                 (день, месяц, год)        (день, месяц, год)

	Отработанно дней	12 месяцев (рублей)	В месяц
			(процен- тов)	(рублей, копеек)
I. Средняя заработная плата	X	X	X	X
1. Должностной оклад	X		X
2. Оклад за квалификационный разряд	Х		Х
3. Ежемесячные надбавки к должностному окладу	X		X
за особые условия муниципальной службы	X		X
за выслугу лет	X
за работу со сведениями, составляющими государственную тайну	X
4. Ежемесячное денежное поощрение
II. Районный коэффициент за работу в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях	X
III. Процентная надбавка за работу в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях	X
IV. Другие выплаты	X
Итого	X		X
V. 0,8 денежного содержания (предельный среднемесячный заработок)	X	X	X
VI. Среднемесячный заработок, учитываемый для назначения пенсии за выслугу лет	X	X	X

     К заявлению прилагается:

     заявление лица, замещавшего муниципальную  должность  или  должность

муниципальной службы, об исключении месяцев, когда он находился в отпуске

без сохранения среднемесячного заработка.

     Руководитель   ______________________________________

                       (подпись, расшифровка подписи)

     Главный бухгалтер______________________________________

                           (подпись, расшифровка подписи)

       М.П.

     _________