Приложение 1 к Порядку. заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

к Порядку назначения,

прекращения, перерасчета

и выплаты пенсии за выслугу

лет лицам, замещавшим

муниципальные должности

или должности муниципальной

службы в органах местного

самоуправления города Сургута

                               Кому _____________________________________

                               От _______________________________________

                                             (Ф.И.О.)

                               __________________________________________

                                            (должность)

                               __________________________________________

                               (последнее место работы перед увольнением)

                               __________________________________________

                                          (место жительства)

                               __________________________________________

                                                 (телефон)

                                заявление

     Во исполнение решения Думы города от_________ N _____ "О  пенсионном

обеспечении  муниципальных  служащих  и  лиц,  замещавших   муниципальные

должности или должности муниципальной службы" прошу назначить мне  пенсию

за  выслугу  лет  к  трудовой   пенсии________________,   назначенной   в

соответствии с Федеральным  Законом  "О  трудовых  пенсиях  в  Российской

Федерации", которую получаю _____________________________________________

                            (наименование органа пенсионного обеспечения)

     и выплачивать через Сберегательный банк города Сургута N 5940/

     на счет _________________________________ вид вклада ______________

     При  замещении  государственной  гражданской  должности   Российской

Федерации,  должности  федеральной  службы,   государственной   должности

субъекта Российской Федерации, государственной должности  государственной

службы субъекта Российской Федерации, выборной  муниципальной  должности,

муниципальной  должности  муниципальной  службы,   при     назначении мне

ежемесячного пожизненного содержания обязуюсь в 5-дневный  срок  сообщить

об этом в бухгалтерию Администрации города.

     К заявлению прилагаются:

     1) справка из  территориального  органа  пенсионного   обеспечения о

размере получаемой трудовой пенсии по старости (инвалидности);

     2) справка   из    Сургутского   муниципального   негосударственного

пенсионного  фонда  о  неполучении  дополнительной  пенсии  в   связи   с

приостановлением ее выплаты;

     3) справка из Ханты-Мансийского негосударственного пенсионного фонда

по месту жительства о неполучении дополнительной пенсии;

     4) копия   трудовой     книжки,    заверенная       кадровой службой

соответствующего органа местного самоуправления;

     5) справка   кадровой  службы   соответствующего   органа   местного

самоуправления о должностях, периоды службы  которых  включаются  в  стаж

муниципальной службы для назначения пенсии за выслугу лет;

     6) копия   документа,  удостоверяющего  личность,  с   предъявлением

оригинала;

     7) справка из соответствующей бухгалтерии о размере  среднемесячного

заработка  лица,  замещавшего  муниципальную  должность   или   должность

муниципальной службы, за последние 12 календарных месяцев;

     8) справка о составе и размере месячного денежного содержания.

     "____"______________200__г.

     _______________________

       (подпись заявителя)

     Документы приняты: "____"____________200__г.

     ____________________________________________

         (подпись лица, принявшего документы)

     Заявление зарегистрировано "____"__________200__г.