Приложение 6 к Порядку. заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 6

к Порядку назначения,

прекращения, перерасчета

и выплаты пенсии за выслугу

лет лицам, замещавшим

муниципальные должности

или должности муниципальной

службы в органах местного

самоуправления города Сургута

                                   Кому _________________________________

                                   От____________________________________

                                                  (Ф.И.О.)

                                   ______________________________________

                                            (место жительства)

                                   ______________________________________

                                                 (телефон)

                                заявление

     В  соответствии  с  пунктом  7   Порядка   назначения,   прекращения

перерасчета  и  выплаты  пенсии  за   выслугу   лет   лицам,   замещавшим

муниципальные должности или должности муниципальной службы              в

органах     местного     самоуправления                города Сургута, на

основании распоряжения  Главы  города  от  ____________  N   ______ прошу

_____________________________ мне  выплату пенсии за выслугу лет  на

(приостановить, возобновить)

     основании ______________________________________________________

     (распоряжения (приказа) об  избрании  или  назначении  на  должность

муниципальной   (государственной)   службы,   прекращении   муниципальной

(государственной)  службы,  о  назначении  пенсии  за  выслугу    лет или

ежемесячного пожизненного  содержания  или  дополнительного  ежемесячного

материального обеспечения, или установлении дополнительного  пожизненного

ежемесячного материального  обеспечения,  либо  установлении  ежемесячной

доплаты к пенсии)

     К заявлению прилагаются:

     ___________________________________________________________________

     (копия  распоряжения  (приказа)  об  избрании  или     назначении на

должность    муниципальной    (государственной)    службы,    прекращении

муниципальной (государственной) службы, справка о  назначении   доплаты к

пенсии, другие документы)

     "____"___________200__г. ______________________________

                                    (подпись заявителя)

     Заявление зарегистрировано "______"______________200____г.

     Место для печати органа, осуществляющего пенсионное обеспечение

     ____________________________________________________________________

    (подпись, инициалы, фамилия, должность уполномоченного регистрировать

    заявления)