Приложение 1. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Сургута от 10 марта 2017 г. N 1564 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу с 1 апреля 2017 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Предварительное
согласование предоставления
земельного участка"
(с изменениями от 22 августа 2016 г., 10 марта 2017 г.)

Рекомендуемая форма

В Администрацию города от ________________________________________     (фамилия, имя и (при наличии) отчество) __________________________________________     (реквизиты документа, удостоверяющего          личность для физического лица;         наименование юридического лица) Место жительства (местонахождение): __________________________________________ (ОГРН) ____________________________________     (для юридических лиц, зарегистрированных        на территории Российской Федерации) ИНН _____________________________________    (для юридических лиц, зарегистрированных       на территории Российской Федерации)

Заявление
о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Прошу предварительно согласовать предоставление земельного участка (части земельного участка) с кадастровым номером (при наличии): _____________________________________________

____________________________________________________________________ _____________.

                               (в случае, если границы подлежат уточнению)

Дополнительно сообщаю следующую информацию:

1. Реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории (если образование испрашиваемого земельного участка предусмотрено указанным проектом)

____________________________________________________________________ ____________.

2. Кадастровый номер исходного земельного участка или земельных участков, из которых в соответствии с проектом межевания территории, со схемой расположения земельного участка предусмотрено образование испрашиваемого земельного участка (в случае, если сведения о таких земельных участках внесены в государственный кадастр недвижимости)

____________________________________________________________________ ____________.

3. Основание предоставления земельного участка без проведения торгов (из числа предусмотренных Земельным кодексом Российской Федерации) ______________________________.

4. Вид права _____________________________________________________________________.

5. Цель использования земельного участка __________________________________________.

6. Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд (в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд) _________________________________________________

____________________________________________________________________ _____________.

7. Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории (в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных указанными документом и (или) проектом)

____________________________________________________________________ _____________.

8. Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для связи с заявителем

____________________________________________________________________ _____________.

К заявлению прилагаются:

1. Документы, подтверждающие право заявителя на приобретение земельного участка без проведения торгов ______________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ___________.

2. Схема расположения земельного участка (в случае, если испрашиваемый земельный участок предстоит образовать и отсутствует проект межевания территории, в границах которой предстоит образовать такой земельный участок) ____________________________________________________

____________________________________________________________________ ___________.

3. Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя (в случае если с заявлением о предварительном согласовании предоставления земельного участка обращается представитель заявителя) ______________________________________________________________.

4. Заверенный перевод на русский язык документов о государственной регистрации юридического лица в соответствии с законодательством иностранного государства (в случае если заявителем является иностранное юридическое лицо).

5. Проектная документация лесных участков (в случае, если подано заявление о предварительном согласовании предоставления лесного участка).

6. Подготовленные некоммерческой организацией, созданной гражданами, списки ее членов (в случае если подано заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка или о предоставлении земельного участка в безвозмездное пользование указанной организации для ведения огородничества или садоводства).

В соответствии с пунктом 12 статьи 39.15 Земельного кодекса Российской Федерации даю согласие о предварительном согласовании предоставления земельного участка, который предстоит образовать, в соответствии с иной схемой расположения земельного участка, отличающейся от прилагаемой к настоящему заявлению.

К заявлению прилагаю копию документа, удостоверяющего личность (удостоверяющего личность представителя заявителя, если заявление представляется представителем заявителя) в виде электронного образа такого документа _________________________________________, а также доверенность в виде электронного образа такого документа (в случае представления заявления представителем заявителя, действующим на основании доверенности) ________________________

____________________________________________________________________ ____________.

Дата, подпись ____________________

(для физических лиц)

Должность, подпись, печать ___________________

(для юридических лиц)

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать (направить):

		в виде бумажного документа, который получу непосредственно при личном обращении в МФЦ

		в виде бумажного документа, который должен быть направлен посредством почтового отправления

		в виде электронного документа, который должен быть направлен уполномоченным органом посредством электронной почты

Даю свое согласие Администрации города Сургута (его должностным лицам), в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации, обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, в целях рассмотрения заявления и прилагаемых документов Администрацией города Сургута по существу.

Дата, подпись ________________________

(для физических лиц)