Приложение 3. Акт проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя, граждан

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3
к административному регламенту
проведения проверок при осуществлении
муниципального земельного контроля
на территории Сургутского района

________________________                   "____" ___________20___ г.

________________________                    ______ часов _____ минут

(место составления акта)

                          Акт проверки N_________

      юридического лица, индивидуального предпринимателя, граждан

 "____"___________20___ г.  по адресу: ______________________________

  ___________________________________________________________________

На основании приказа комитета имущественных и земельных отношений

администрации Сургутского района  от "___"_______20__г. N_____

была проведена проверка в отношении: ________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

   (полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,

 в том числе фирменное наименование юридического лица, фамилия, имя и

  (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

Продолжительность проверки: с "____"______ 20__ г.

по "____"_______20__ г.

С копией приказа о проведении проверки ознакомлен: __________________

_____________________________________________________________________

   (заполняется при проведении выездной проверки (фамилии, имена,

       отчества (в случае, если имеется), подпись, дата, время)

Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании

проведения проверки:_________________________________________________

_____________________________________________________________________

   (заполняется в случае проведения внеплановой проверки субъекта

              малого или среднего предпринимательства)

Лицо (а), проводившие проверку: _____________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность

   должностного лица (должностных лиц), проводившего (их) проверку;

    в случае привлечения к участию к проверке экспертов, экспертных

организаций указывается (фамилии, имена, отчества (в случае, если имеется),

      должности экспертов и/или наименование экспертных организаций)

При проведении проверки присутствовали: _____________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность

    руководителя, иного должностного лица  (должностных лиц) или

   уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного

 представителя индивидуального предпринимателя, присутствовавших при

                 проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

выявлены нарушения обязательных требований или требований,

установленных муниципальными правовыми актами: ______________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

   (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

выявлены несоответствия сведений, содержащихся в  уведомлении о начале

осуществления отдельных видов предпринимательской деятельности,

обязательным требованиям (с указанием положений (нормативных)

правовых актов): ____________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного

контроля (надзора), органов муниципального контроля (с указанием

реквизитов выданных предписаний): ___________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

нарушений не выявлено _______________________________________________

Запись в Журнал учёта проверок  юридического лица, индивидуального

предпринимателя, проводимых комитетом имущественных и земельных

отношений внесена:___________________________________________________

                   (заполняется  при  проведении выездной проверки)

_____________________            ______________________________________

(подпись проверяющего)           (подпись уполномоченного представителя

                                   юридического лица, индивидуального

                                  предпринимателя, его уполномоченного

                                             представителя)

Журнал учёта проверок юридического лица, индивидуального

предпринимателя, проводимых органами государственного контроля

(надзора), органами муниципального контроля отсутствует: ____________

_____________________________________________________________________

            (заполняется  при проведении выездной проверки)

______________________           _____________________________________

(подпись проверяющего)          (подпись уполномоченного представителя

                                   юридического лица, индивидуального

                                 предпринимателя, его уполномоченного

                                          представителя)

Прилагаемые документы: ______________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку: __________________________________

                                   __________________________________

                                   __________________________________

                                   __________________________________

С актом проверки ознакомлен(а), копию  акта  со  всеми  приложениями

получил(а):__________________________________________________________

_____________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность

руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя

юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного

                            представителя)

"___"___________20___ г.              _______________________________

                                                  (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: ____________________

_____________________________________________________________________

(подпись  уполномоченного должностного лица (лиц) проводивших  проверку)