Приложение N 2. Распоряжение администрации Сургутского района о проведении проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2
к административному регламенту
проведения проверок при осуществлении контроля
за использованием и охраной недр при добыче
общераспространённых полезных ископаемых,
а также при строительстве и эксплуатации подземных
сооружений, не связанных с добычей полезных
ископаемых на территории Сургутского района

Бланк администрации

Сургутского района

                              Распоряжение 

         администрации Сургутского района о проведении проверки 

           юридического лица, индивидуального предпринимателя

1. Провести проверку в отношении ____________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

    (полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,

     в том числе фирменное наименование, адрес (место нахождения)

   постоянно действующего исполнительного органа юридического лица,

   государственный регистрационный номер записи о государственной

регистрации юридического лица / фамилия, имя и (в случае, если имеется)

     отчество, место жительства индивидуального предпринимателя,

    государственный регистрационный номер записи о государственной

регистрации индивидуального предпринимателя, идентификационный номер

налогоплательщика; номер реестровой записи и дата включения сведений

    в реестр субъектов малого или среднего предпринимательства

     (для субъектов малого или среднего предпринимательства)

2. Назначить лицом(ами), уполномоченным(ыми) на проведение проверки:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность

      должностного лица (должностных лиц), уполномоченного (ых)

                        на проведение проверки)

3. Включить в состав лиц, участвующих в проверке в качестве экспертов,

специалистов экспертных организаций, следующих лиц: _________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должности

    привлекаемых к проведению проверки экспертов, представителей

   экспертных организаций, сведения о государственной аккредитации

           привлекаемых экспертов, экспертных организаций)

4. Установить, что:

настоящая проверка проводится с целью:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

задачами настоящей проверки являются:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

5. Предметом настоящей проверки является (отметить нужное):

соблюдение обязательных требований или требований, установленных

муниципальными правовыми актами;

соответствие сведений, содержащихся в уведомлении о начале

осуществления отдельных видов предпринимательской деятельности,

обязательным требованиям;

выполнение предписаний органов государственного контроля (надзора),

органов муниципального контроля;

проведение мероприятий:

по предотвращению причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда

животным, растениям, окружающей среде;

по ликвидации последствий причинения такого вреда;

по предупреждению возникновения чрезвычайных ситуаций природного

и техногенного характера;

по обеспечению безопасности государства.

6. Вид проверки:_____________________________________________________

                                 (плановая/внеплановая)

7. Форма проверки:___________________________________________________

                                 (документарная/выездная)

8.  Проверку провести в период с "_____"__________20___г.

по "____"____________20___г. включительно.

9. Основания проведения проверки:____________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(для плановой проверки: ссылка на ежегодный план проведения плановых

проверок с указанием способа его доведения до сведения заинтересованных лиц;

для внеплановой проверки:

- указание на реквизиты ранее выданного проверяемому лицу предписания

об устранении выявленного нарушения, срок для исполнения которого истек;

- реквизиты документа, поступившего в проверяющий орган; краткое

изложение информации о фактах причинения вреда жизни, здоровью граждан,

вреда животным, растениям, окружающей среде, безопасности государства

или возникновения реальной угрозы причинения такого вреда, возникновения

чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера или их угрозы,

либо на заявление гражданина о факте нарушения его прав, предоставленных

законодательством Российской Федерации о правах потребителей;

для внеплановой проверки, которая назначается в отношении субъекта

малого и среднего предпринимательства и подлежит согласованию с органами

прокуратуры, но в целях принятия неотложных мер должна быть проведена

незамедлительно в связи с причинением вреда либо нарушением проверяемых

требований, если такое причинение вреда либо нарушение требований

обнаружено непосредственно в момент его совершения, - ссылка на

прилагаемую копию документа (рапорта, докладной записки и т.п.),

представленного должностным лицом, обнаружившим нарушение)

10. Правовые основания проведения проверки:__________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

  (ссылка на положение нормативного правового акта, в соответствии

с которым осуществляется проверка; ссылка на положения (нормативных)

    правовых актов, устанавливающих требования, которые являются

                         предметом проверки)

11. В процессе проверки провести следующие мероприятия по контролю,

необходимые для достижения целей и задач проведения проверки:________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

12. Перечень административных регламентов проведения мероприятий

по контролю (при их наличии) необходимых для проведения проверки:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

13. Уполномоченному(ым) на проведение проверки должностному лицу(ам)

в процессе проверки руководствоваться положениями следующих

административных регламентов проведения мероприятий по контролю

(при их наличии):

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

   (с указанием их наименований, содержания, дат составления и

   составивших лиц (в случае отсутствия у органа государственного

  контроля (надзора) или муниципального контроля полной информации -

   с указанием информации, достаточной для идентификации истребуемых)

                                         ____________________________

                                         (подпись, заверенная печатью)

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), и должность

должностного лица, непосредственно подготовившего проект распоряжения

  (приказа), контактный телефон, электронный адрес (при наличии))