Приложение N 1. Заявление о согласовании администрацией Сургутского района с прокуратурой Сургутского района проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя, относящихся к субъектам малого или среднего предпринимательства

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к административному регламенту
проведения проверок при осуществлении контроля
за использованием и охраной недр при добыче
общераспространённых полезных ископаемых,
а также при строительстве и эксплуатации подземных
сооружений, не связанных с добычей полезных ископаемых
на территории Сургутского района

Бланк

Отдела недропользования,

экологии и природных ресурсов

                                Заявление 

            о согласовании администрацией Сургутского района 

        с прокуратурой Сургутского района проведения внеплановой 

  выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя,

     относящихся к субъектам малого или среднего предпринимательства

В соответствии со статьей 10 Федерального закона Российской Федерации

от 26.12.2008 N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных

предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора)

и муниципального контроля" просим согласия на проведение внеплановой

выездной проверки в отношении _______________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

    (полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,

    в том числе фирменное наименование, адрес (место нахождения)

   постоянно действующего исполнительного органа юридического лица,

    государственный регистрационный номер записи о государственной

 регистрации юридического лица/фамилия, имя и (в случае, если имеется)

     отчество, место жительства  индивидуального предпринимателя,

    государственный регистрационный номер записи о государственной

  регистрации индивидуального предпринимателя, идентификационный номер

  налогоплательщика; номер реестровой записи и дата включения сведений

      в реестр субъектов малого или среднего предпринимательства)

осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу: _________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Основание проведения проверки: ______________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

  (ссылка на положение Федерального закона от 26.12.2008 N 294-ФЗ

  "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей

       при осуществлении государственного контроля (надзора)

                    и муниципального  контроля")

Дата начала проведения проверки: "____" _______________20___ года.

Время начала проведения проверки: "____"______________20___ года.

(указывается в случае, если основанием проведения проверки является

часть 12 статьи 10 Федерального закона Российской Федерации

от 26.12.2008 N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных

   предпринимателей при осуществлении государственного контроля

              (надзора) и муниципального контроля")

Приложения:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

    (копия распоряжения или приказа руководителя, заместителя

   руководителя органа государственного контроля (надзора), органа

  муниципального контроля о проведении внеплановой выездной проверки.

Документы, содержащие сведения, послужившие основанием для  проведения

                        внеплановой проверки)

________________________________   ___________   _____________________

(наименование должностного лица)    (подпись)   (фамилия, имя, отчество)

м.п.

Дата и время составления документа: ____________________