Приложение 2. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальных услуг
администрацией Сургутского района
по выдаче разрешений на строительство,
реконструкцию, капитальный ремонт объектов
строительства на территории Сургутского района

                                    Заместителю главы района - председателю

                                    комитета архитектуры и градостроительства

                                    администрации Сургутского района

                                    В.Н. Смирнову

                                    От ___________________________________

                                    ______________________________________

                                                 (Ф.И.О. застройщика)

                                    проживающего по адресу: ______________

                                    ______________________________________

                                    ______________________________________

                                    паспорт ______________________________

                                    выданный _____________________________

                                    ______________________________________

                                              (дата, место выдачи)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу Вас выдать мне разрешение на строительство, реконструкцию ИЖС

_____________________________________________________________________

  (указывается намерения застройщика: строительство нового дома,

_____________________________________________________________________

   надворной постройки, реконструкция (расширение) существующих

             строений и т.д., с указанием адреса объекта)

Документы, подтверждающие права собственности, владения или аренды

на земельный участок, прилагаю.

Предполагаемые технико-экономические показатели индивидуального

жилого дома:

Этажность - _______ этажа

Высота жилого этажа - ________ м

Количество жилых комнат ________ шт.

Общая площадь жилого дома - ___________ мI

Кровля ______________________________________________________________

(скатная или плоская - совмещённая, указывается наличие мансарды, чердака)

высота мансарды (чердака) - _________ м

площадь застройки - ____________ мI

Предполагаемый материал основных конструктивных элементов жилого дома:

Фундаменты - ________________________________________________________

Стены - _____________________________________________________________

                     (кирпич, дерево, блоки, панели и т.д.)

Кровля - ____________________________________________________________

      (шифер, железо, черепица, лист оцинкованный, рубероид и т.д.)

Перекрытия - ________________________________________________________

                       (железобетонные, деревянные и т.д.)

Предполагаемое инженерное обеспечение жилого дома:

Водоснабжение - _____________________________________________________

 (централизованное, от локальной скважины, колодца или уличной колонки)

Канализация - _______________________________________________________

        (централизованная, водонепроницаемый выгреб, надворный туалет)

Энергообеспечение:

Теплоснабжение - ____________________________________________________

                   (центральное, от котлов (указать вид топлива)

газоснабжение - _____________________________________________________

                  (централизованное, от баллонов сжиженного газа)

горячее водоснабжение - _____________________________________________

      (централизованное, от водогрейных колонок (указать вид топлива)

Предполагаемые технико-экономические показатели хозяйственных построек:

Гараж - ___________________________________ площадью _____________ мI

  (встроенный, пристроенный, отдельно стоящий)

на _________ машину (ны)

материал стен ____________________, материал кровли _________________;

сарай площадью ____________ мI

материал стен _____________________, материал кровли ________________;

строение для содержания скота и птицы площадью ___________________ мI,

материал стен _____________________, материал кровли ________________;

теплицы площадью ____________ мI, материал конструкций ______________;

покрытия ___________________________

                                             дата ____________________

                        подпись _______________ /____________________/

                                                (ф.и.о. застройщика)