Приложение 8. Акт о выполнении (невыполнении) предписания администрации Сургутского района

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 8
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги по выдаче
разрешений на установку рекламных конструкций
на территории Сургутского района администрацией
Сургутского района, решения об аннулировании
таких разрешений, предписания о демонтаже
самовольно установленных рекламных конструкций

                            АКТ N _________ 

         о выполнении (невыполнении) предписания администрации 

                        Сургутского района

               N ______ "____" ___________ 20__ г.

Сургутский район                         "____" ___________ 20__ г.

Нами, _____________________________________________________________

                       (Ф.И.О., должность)

___________________________________________________________________

                       (Ф.И.О., должность)

___________________________________________________________________

                       (Ф.И.О., должность)

составлен настоящий акт о том, что владелец рекламной конструкции:

___________________________________________________________________

          (данные юридического или физического лица, адрес)

самовольно (без разрешения) осуществивший установку рекламной

конструкции _______________________________________________________

                           (тип рекламной конструкции)

по адресу: ________________________________________________________

                 (адрес и место установки рекламной конструкции)

выполнил  (не выполнил)  предписание  администрации Сургутского

района от "___" _________ 20__ года N _________

Собственник объекта, на котором самовольно установлена рекламная

конструкция _______________________________________________________

                 (данные юридического или физического лица, адрес)

самовольно установленную рекламную конструкцию:

демонтировал ___________________ не демонтировал _________________,

место установки   в первоначальное состояние:

приведено ______________________ не приведено ____________________

Фотография места установки рекламной конструкции прилагается.

_________________ /___________________/ ______________________

  (должность)          (подпись)        (расшифровка подписи)

_________________ /___________________/ ______________________

  (должность)          (подпись)        (расшифровка подписи)

_________________ /___________________/ ______________________

  (должность)          (подпись)        (расшифровка подписи)