Приложение 1. Форма заявления на установку рекламной конструкции на территории Сургутского района

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги по выдаче
разрешений на установку рекламных конструкций
на территории Сургутского района администрацией
Сургутского района, решения об аннулировании
таких разрешений, предписания о демонтаже
самовольно установленных рекламных конструкций

                         ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ 

на установку рекламной конструкции на территории Сургутского района

                                            Главе Сургутского района

                                            Д.В. Макущенко

Наименование заявителя _____________________________________________

____________________________________________________________________

Адрес (почтовый и юридический заявителя)

____________________________________________________________________

Банковские реквизиты: ИНН: _________________________________________

р/с: __________________________________

БИК: __________________________________

Банк: _________________________________ к/с ________________________

ОКПО: ________________________________ ОКХН: _______________________

ФИО руководителя: ____________________________ телефон: ____________

Собственник или иной законный владелец земельного участка, здания или

иного недвижимого имущества, к которому присоединяется рекламная

конструкция: _______________________________________________________

____________________________________________________________________

Изготовитель рекламной конструкции _________________________________

____________________________________________________________________

Прошу Вас разрешить установку рекламной конструкции по адресу:

____________________________________________________________________

Сроки эксплуатации: с ______________ 20___г. по ____________ 20___г.

Тип рекламной конструкции __________________________________________

____________________________________________________________________

(щит, стенд, строительная сетка, перетяжка, электронное табло и пр.)

Параметры рекламы:

Размеры рекламного поля: ширина ___________________________ метров

                         высота ___________________________ метров

                         количество сторон ________________

Подсветка __________________________

Материал ___________________________

Дата ______________________                   Подпись _____________