Приложение 4. Заявление на аннулирование (отзыв) сертификата открытого ключа пользователя УЦ города Сургута

Приложение 4
к регламенту УЦ

Заявление на аннулирование (отзыв) сертификата открытого ключа
пользователя УЦ города Сургута

_______________________________________________________________

         (наименование структурного подразделения или

                  муниципального учреждения)

в лице _______________________________________________________,

                             (должность)

______________________________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество)

действующего на основании _____________________________________

в связи с _____________________________________________________

                          (причина отзыва сертификата)

Просит отозвать сертификат открытого ключа своего уполномоченного

представителя - пользователя УЦ:

________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество пользователя УЦ)

содержащий следующие данные:

CommonName (CN)	Общее имя - Фамилия, Имя, Отчество
Title (T)	Должность
E-Mail (E)	Адрес электронной почты
Organization (O)	Наименование организации - Администрация города Сургута или муниципальное учреждение
OrganizationUnit (OU)	Наименование подразделения
Locality (L)	Город - Сургут
State (S)	Область - ХМАО - Югра
Contry (C)	Страна - Россия
Extended Key Usage	Проверка подлинности клиента Защищенная электронная почта Пользователь Центра Регистрации

Подпись владельца сертификата ключа
Должность руководителя структурного подразделения или муниципального учреждения	Ф.И.О. руководителя структурного подразделения или муниципального учреждения
Подпись руководителя структурного подразделения или муниципального учреждения	Дата подписания заявления
Печать структурного подразделения или муниципального учреждения