Приложение. Акт осмотра брошенного, бесхозяйного транспортного средства

Приложение
к положению по выявлению
и вывозу брошенных, бесхозяйных
транспортных средств
(с изменениями от 16 апреля 2012 г., 22 декабря 2016 г.)

Акт
осмотра брошенного, бесхозяйного транспортного средства

г. Сургут

"___" __________ 20__ г.

Ответственный представитель ________________________________________

____________________________________________________________________

               (должность, фамилия, имя, отчество, место работы)

в присутствии:

1. __________________________________________________________________

____________________________________________________________________

       (должность, фамилия, имя, отчество, адрес по месту проживания)

2. __________________________________________________________________

____________________________________________________________________

      (должность, фамилия, имя, отчество, адрес по месту проживания)

3. __________________________________________________________________

____________________________________________________________________

       (должность, фамилия, имя, отчество, адрес по месту проживания)

составлен настоящий акт о том, что в соответствии с постановлением

Администрации города от ____________ N ________ произведен осмотр т

ранспортного средства, находящегося

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

       (место расположения осматриваемого транспортного средства)

____________________________________________________________________

(ориентировочное время нахождения на данной территории транспортного

                     средства в недвижимом состоянии)

Осмотром установлено:

____________________________________________________________________

(марка автомобиля, идентификационный номер (VIN), государственный номер,

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

наличие признаков отнесения транспортного средства к бесхозяйному (брошенному),

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

наличие (отсутствие) вещей в салоне транспортного средства,

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

краткое описание состояния транспортного средства, имеющиеся повреждения)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Сведения о владельце:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

               (Ф.И.О., место работы, адрес по месту проживания)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Заключение: ________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

К акту прилагается:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Подписи:

________________________

________________________

________________________

________________________