Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на разработку месторождений общераспространённых полезных ископаемых, а также на строительство подземных сооружений местного значения

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к административному регламенту предоставления муниципальной услуги
по выдаче разрешений на разработку месторождений
общераспространённых полезных ископаемых,
а также на строительство подземных сооружений местного значения

     Заявление о выдаче разрешения на разработку месторождений 

             общераспространённых полезных ископаемых, 

  а также на строительство подземных сооружений местного значения

1. ________________________________________________________________

      наименование заявителя, его организационно-правовая форма,

___________________________________________________________________

        юридический и почтовый адрес, банковские реквизиты,

___________________________________________________________________

 номер свидетельства о регистрации, должность уполномоченного лица,

___________________________________________________________________

             наименование документа, на основании которого

___________________________________________________________________

                     действует уполномоченное лицо

2. ________________________________________________________________

  содержание заявки (расположение участка недр, на который подается

___________________________________________________________________

   заявка, вид предполагаемого пользования недрами, вид полезного

___________________________________________________________________

      ископаемого, предполагаемый срок пользования недрами)

___________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________

                 перечень прилагаемых материалов

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Дата                _______________________________________________

                           подпись уполномоченного лица Ф.И.О.

                  М.П.