Приложение 4. Заявка

Приложение 4
к распоряжению администрации г. Радужный
от 14 сентября 2010 г. N 1537р

                             Заявка

На участие __________________________________________________

                            (соревнование, ранг)

От команды __________________________________________________

                       (название команды, город)

Даты проведения соревнования _________ место проведения _________

N	Ф.И.О.	Дата рождения	Разряд	Дом. адрес	Виза врача
1
2
3
4
5
6
7
8

Перечисленные в заявке лица прошли надлежащую тренировку и

к соревнованиям подготовлены.

Всего допущено к соревнованиям _______________ человек.

Врач __________________________________________________________

                (Ф.И.О. полностью; роспись; печать)

Тренер команды (представитель) ________________________________

                                     (Ф.И.О. полностью)

Капитан команды _______________________________________________

                              (Ф.И.О. полностью)

Руководитель организации, выставляющей команду_________________

                                     (Ф.И.О. полностью, печать)

"______"________________________________