Приложение 1. Ходатайство

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к административному регламенту

                                 Заместителю главы района -

                                 директору департамента имущественных

                                 и земельных отношений администрации

                                 Сургутского района

                                 ____________________________ (Ф.И.О.)

                                 от __________________________________

                                    (наименование юридического лица,

                                 _____________________________________

                                    индивидуального предпринимателя)

                                 ИНН _________________________________

                                 Адрес: ______________________________

                                          (юридический и почтовый)

                                 _____________________________________

                                 _____________________________________

                                 Ф.И.О. руководителя _________________

                                 телефон _____________________________

                                 банковские реквизиты: _______________

                                 _____________________________________

                                  (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

                                 _____________________________________

                                 _____________________________________

                            ХОДАТАЙСТВО

   Прошу осуществить перевод земельного участка, входящий в состав

земель ___________________________________________________________

                         (категория земель)

в земли __________________________________________________________

                         (категория земель)

в связи __________________________________________________________

                         (основание перевода)

__________________________________________________________________

Земельный участок расположен _____________________________________

__________________________________________________________________

   (месторасположение, адресные ориентиры, кадастровый номер

                         земельного участка)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Приложение:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Дата Подпись заявителя