Приложение. Заявка Претендента на участие в конкурсе

Приложение
к Положению о порядке и критериях конкурсного отбора
образовательных предметных модулей,
выдвигаемых для получения премии главы города Радужный
в номинации "Лучший педагог образовательного учреждения города Радужный"

         КОНКУРС НА ПОЛУЧЕНИЕ ПРЕМИИ ГЛАВЫ ГОРОДА РАДУЖНЫЙ 

          "ЛУЧШИЙ ПЕДАГОГ (ПРЕПОДАВАТЕЛЬ) ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО 

          УЧРЕЖДЕНИЯ ГОРОДА РАДУЖНЫЙ В РАМКАХ ПРИОРИТЕТНОГО 

                  НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА "ОБРАЗОВАНИЕ"

_________________________________________________________________

Заявка Претендента на участие в конкурсе

Сведения о Претенденте

Ф.И.О. __________________________________________________________

Место работы (полное наименование общеобразовательного учреждения

в соответствии с Уставом): _______________________________________

__________________________________________________________________

Почтовый адрес общеобразовательного учреждения:___________________

__________________________________________________________________

Контактный телефон:____________________Факс:______________________

Email:____________________________________________________________

Название учебного заведения, период учебы:________________________

Специальность по диплому:_________________________________________

Стаж работы по профессии (не менее 5 лет):________________________

Квалификационная категория (не ниже второй)	Общий стаж педагогической работы	Стаж в данном общеобразовательном учреждении	Учебная педагогическая нагрузка

Ученая степень:___________________________________________________

Звание:___________________________________________________________

Подпись руководителя Заявителя: _______________/_________________/

Дата подачи заявки:________________________

м.п.