Приложение 1. Заключение о признании жилого помещения пригодным (непригодным) для постоянного проживания

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к административному регламенту

                        З А К Л Ю Ч Е Н И Е 

        о признании жилого помещения пригодным (непригодным) 

                    для постоянного проживания

N   ____________________         _____________________________

                                              (дата)

______________________________________________________________

  (месторасположение помещения, в том числе наименования

    населенного пункта и улицы, номера дома и квартиры)

   Межведомственная комиссия, назначенная

______________________________________________________________,

(кем назначена, наименование органа местного самоуправления,

          дата, номер решения о созыве комиссии)

в составе председателя ________________________________________

_______________________________________________________________

      (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

и членов комиссии _____________________________________________

_______________________________________________________________

         (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

при участии приглашенных экспертов ____________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

      (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

и приглашенного собственника помещения или уполномоченного

им лица _______________________________________________________

              (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

по результатам рассмотренных документов

_______________________________________________________________

               (приводится перечень документов)

и на основании акта межведомственной комиссии, составленного

по результатам обследования, __________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

(приводится заключение, взятое из акта обследования (в случае

проведения обследования), или указывается, что на основании

решения межведомственной комиссии обследование не проводилось)

приняла заключение о __________________________________________

______________________________________________________________.

(приводится обоснование принятого межведомственной комиссией

заключения об оценке соответствия помещения требованиям,

    предъявляемым к жилому помещению, и о его пригодности

       (непригодности) для постоянного проживания)

Приложение к заключению:

а) перечень рассмотренных документов;

б) акт обследования помещения (в случае проведения обследования);

в) перечень других материалов, запрошенных межведомственной комиссией;

г) особое мнение членов межведомственной комиссии:

Председатель межведомственной комиссии

_______________________	_________________________________
(подпись)	(ф.и.о.)
Члены межведомственной комиссии
_______________________	_________________________________
(подпись)	(ф.и.о.)
_______________________	_________________________________
(подпись)	(ф.и.о.)